心电图--心律失常（二）.pptxVIP

心律失常（二）医学生文献学习

单击此处添加标题病理性传导阻滞1生理性干扰脱节2传导途径异常3心脏传导异常心律失常七、传导异常

病因传导系统的器质性损害。迷走神经张力增高引起的功能性抑制。药物作用。位相性影响。按阻滞程度分类：一度（传导延缓）。二度（部分激动传导发生中断）。三度（传导完全中断）。按发生部位分类窦房传导阻滞。房内传导阻滞。房室传导阻滞。室内传导阻滞。按传导阻滞发生情况分类：永久性。暂时性。交替性。渐进性。传导阻滞心律失常七、传导异常

心律失常七、传导异常（一）传导阻滞1.窦房传导阻滞（sinoatrialblock）诊断特点：常规心电图不能直接描记出窦房结电位，一度窦房传导阻滞无法观察，三度窦房传导阻滞难与窦性停搏鉴别，只有二度窦房传导阻滞出现心房和心室漏搏（P-QRS-T均脱漏）时可诊断。

心律失常七、传导异常（一）传导阻滞1.窦房传导阻滞（sinoatrialblock）二度Ⅰ型窦房传导阻滞：发生机制：窦房传导逐渐延长，直至一次窦性激动不能传入心房。心电图表现：PP间距逐渐缩短，于出现漏搏后PP间距又突然延长呈文氏现象，需与窦性心律不齐相鉴别。二度Ⅱ型窦房传导阻滞：心电图表现：在规律的窦性PP间距中突然出现一个长间歇，这一长间歇刚好等于正常窦性PP间距的倍数。

二度Ⅰ型窦房传导阻滞?二度Ⅱ型窦房传导阻滞心律失常七、传导异常

心律失常七、传导异常（一）传导阻滞2.房内传导阻滞（intra-atrialblock）心房传导束构成：心房内有前、中、后三条结间束连接窦房结与房室结，同时激动心房。连接右心房与左心房主要为上房间束（系前结间束的房间支，又称Bachmann束）和下房间束。临床特点与类型一般特点：房内传导阻滞一般不产生心律不齐。不完全性房内传导阻滞：多见，主要是上房间束传导障碍。完全性房内传导阻滞：少见，产生原因是局部心房肌周围形成传入、传出阻滞，引起心房分离。

心律失常七、传导异常（一）传导阻滞2.房内传导阻滞（intra-atrialblock）心电图表现不完全性房内传导阻滞：P波增宽≥0.12秒，出现双峰，切迹间距≥0.04秒，与左心房肥大的心电图表现类似。完全性房内传导阻滞：在正常窦性P波之外，还可见与其无关的异位P′波或心房颤动波或心房扑动波，自成节律。

心律失常七、传导异常（一）传导阻滞3.房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）判断方法：通常分析P与QRS波的关系可以了解房室传导情况。阻滞发生部位：房内的结间束（尤其是前结间束）传导延缓可引起PR间期延长。房室结和希氏束是常见的发生传导阻滞的部位。左、右束支或三支（右束支及左束支的前、后分支）同时出现传导阻滞，也归于房室传导阻滞。阻滞部位越低，潜在节律点的稳定性越差，危险性越大，准确判断阻滞部位需借助希氏束（Hisbundle）电图。病因：多数是由器质性心脏病所致，少数可见于迷走神经张力增高的正常人。

心律失常七、传导异常（一）传导阻滞3.房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）（1）一度房室传导阻滞心电图主要表现：PR间期延长。诊断标准：成人：若PR间期＞0.20秒，可诊断为一度房室传导阻滞。老年人：PR间期＞0.22秒，可诊断为一度房室传导阻滞。对比标准：对两次检测结果进行比较，在心率没有明显改变的情况下，若PR间期延长超过0.04秒，也可诊断。注意事项：PR间期可随年龄、心率而变化，所以诊断标准需与之相适应

心律失常七、传导异常（一）传导阻滞3.房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）（2）二度房室传导阻滞心电图主要表现：部分P波后QRS波脱漏。①二度Ⅰ型房室传导阻滞（MorbizⅠ型）：特征表现：P波规律地出现，PR间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直至P波下传受阻，脱漏1个QRS波群。漏搏后房室传导阻滞改善，PR间期又趋缩短，之后再次逐渐延长，如此周而复始，此现象称为文氏现象（Wenckebachphenomenon）。传导比例表示：常以P波数与P波下传数的比例表示房室传导阻滞程度。如4∶3传导，即4个P波中有3个P波下传心室，1个P波不能下传。

心律失常七、传导异常（一）传导阻滞3.房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）（2）二度房室传导阻滞②二度Ⅱ型房室传导阻滞（MorbizⅡ型）：特征表现：PR间期恒定（可正常或延长），部分P波后无QRS波群。电生理改变：一般认为，绝对不应期延长是二度Ⅱ