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心律失常（一）医学生文献学习

心脏的正常节律是有规律的。换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统：窦房结（p）结间束房室结（PR段）形成心室（QRS）左右束支房室束心律失常一、概述

心律失常的定义正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常和/或传导异常，称为心律失常（arrhythmias）。心律失常一、概述

两者相互作用，可引起复杂的心律失常表现。3.激动起源异常和激动传导异常同时存在窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常。心脏激动全部或部分起源于窦房结以外的部位，称为异位节律。异位节律又分为主动性和被动性。1.激动起源异常传导阻滞，包括传导延缓或传导中断。激动传导通过房室之间的附加异常旁路，使心肌某一部分提前激动，属传导途径异常。2.激动传导异常020103心律失常的产生原因心律失常一、概述

窦性心律凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律（sinusrhythm），属于正常节律。心律失常二、窦性心律及窦性心律失常

心律失常二、窦性心律及窦性心律失常1.窦性心律的心电图特征（1）由于一般心电图机描记不出窦房结激动电位，是以窦性激动发出后引起的心房激动波P波特点来推测窦房结的活动。（2）心电图特点P波规律出现。P波形态表明激动来自窦房结，即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置。正常人窦性心律的频率呈生理性波动，传统上静息心率的正常范围一般定义为60～100次/分。

心律失常二、窦性心律及窦性心律失常2.窦性心动过速（1）传统上规定成人窦性心律的频率＞100次/分，称为窦性心动过速。（2）心电图变化：窦性心动过速时，PR间期及QT间期相应缩短，有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低。（3）常见诱因：常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。

心律失常二、窦性心律及窦性心律失常3.窦性心动过缓（1）传统定义：窦性心律的频率＜60次/分时，称为窦性心动过缓（图5-1-54）。（2）特殊情况：近年大样本健康人群调查发现，约15%正常人静息心率可＜60次/分，尤其是男性。另外，老年人及运动员心率可以相对较缓。（3）引发原因：窦房结功能障碍、甲状腺功能减退、服用某些药物（例如β受体拮抗剂）等亦可引起窦性心动过缓。

心律失常二、窦性心律及窦性心律失常4.窦性心律不齐（1）定义：窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上PP间期差异＞0.12秒。（2）相关特点：常与窦性心动过缓同时存在。（3）常见类型：较常见的一类心律不齐与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床意义。（4）少见类型：另有一些比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，例如与心室收缩排血有关的（室相性）窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。

心律失常二、窦性心律及窦性心律失常5.窦性停搏（1）定义：在规律的窦性心律中，因迷走神经张力增大或窦房结功能障碍，一段时间内窦房结停止发放激动。（2）心电图表现：规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不成倍数关系。（3）后续情况：窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。

单击此处添加标题【窦性停搏】口诀长短P-P不成比,窦性停搏要考虑.窦性P波无规律,较长时间不见P.心律失常二、窦性心律及窦性心律失常

心律失常二、窦性心律及窦性心律失常6.病态窦房结综合征（sicksinussyndrome，SSS）（1）病因：起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎）、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织。（2）临床表现：产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑矇、晕厥等症状。（3）心电图表现：持续的窦性心动过缓，心率＜50次/分，且不易用阿托品等药物纠正。窦性停搏或窦房传导阻滞。在显著窦性心动过缓