冠心病的心电图检查和心脏超声评估.pptxVIP

冠心病的心电图检查和心脏超声评估冠心病是一种常见的心血管疾病，通过心电图和心脏超声检查可以有效评估其严重程度和预后。本演示将详细介绍这两种检查方法的原理、操作和临床应用价值。by

目录冠心病概述疾病定义、发病率、危险因素和临床表现心电图检查静息心电图、运动负荷心电图和动态心电图心脏超声评估经胸超声、经食管超声和应力超声心动图诊断和治疗决策综合评估与治疗策略选择

冠心病简介定义冠状动脉血管狭窄或阻塞的疾病发病率全球每年约1450万新增病例主要机制动脉粥样硬化导致心肌缺血和坏死高危人群中老年人、吸烟者、高血压患者

冠心病的危险因素高血压血管壁长期承受高压力加速动脉粥样硬化进程高血脂脂质沉积在血管壁上形成粥样斑块糖尿病血管内皮功能损伤促进动脉粥样硬化吸烟损伤血管内皮加速血栓形成

冠心病的临床表现胸痛压榨感、憋闷感或烧灼感，多位于胸骨后或左前胸。可向左肩、左臂放射。呼吸急促活动后气短，夜间阵发性呼吸困难，与左心功能不全有关。心悸心跳加快或不规则，常伴有焦虑感。可能是心律失常的表现。疲劳活动耐力下降，日常活动后明显乏力，与心输出量减少有关。

冠心病诊断方法概览病史和体格检查基础临床评估2心电图检查心电活动评估心脏超声评估心脏结构和功能评估其他辅助检查CT、核素显像、冠脉造影

心电图检查简介定义记录心脏电活动的无创检查方法。通过皮肤表面电极采集心脏电信号。可反映心脏的兴奋-恢复过程，记录为特征性波形。目的评估心肌缺血和梗死状态。检测心律失常。监测病情变化。指导治疗方案。

心电图检查的类型静息心电图患者平卧位，短时间记录心电活动基础心电图检查，简便快捷运动负荷心电图在运动状态下记录心电活动诱发潜在的心肌缺血动态心电图（Holter监测）连续24-48小时记录心电活动捕捉间歇性异常变化

静息心电图操作方法患者平卧，放松状态电极放置标准12导联，包括四肢和胸壁电极记录过程记录10秒以上的心电活动结果分析医生根据波形特点进行判读

正常心电图波形1P波代表心房除极，正常呈上向波。2QRS波群代表心室除极，正常宽度小于0.12秒。3T波代表心室复极，正常呈上向波。4ST段代表心室完全除极后的稳定电位阶段。

静息心电图的冠心病表现ST段改变缺血时可见ST段压低（水平型或下斜型）急性心肌梗死可见ST段抬高T波改变对称性倒置T波提示心肌缺血T波增高可见于早期急性心肌梗死异常Q波病理性Q波（宽度≥0.04秒，深度≥3mm）提示心肌梗死后的疤痕形成

运动负荷心电图检查原理通过运动增加心肌耗氧量。诱发冠状动脉供血不足。通过心电图变化显示潜在心肌缺血。适应症疑似冠心病的初步评估已知冠心病患者的功能评估治疗效果评估禁忌症急性心肌梗死不稳定型心绞痛严重心律失常重度主动脉瓣狭窄

运动负荷心电图的操作步骤准备阶段患者禁食2小时，停用β阻滞剂贴好电极，测量基础心电图和血压运动阶段使用跑台或自行车，逐渐增加负荷遵循标准方案（Bruce方案等）监测指标持续记录心电图，定时测量血压评估患者症状和运动能力恢复阶段运动后继续监测心电图和血压直至恢复至基础水平

运动负荷心电图的结果解读阳性标准运动诱发的ST段水平型或下斜型压低≥1mm持续至少0.08秒其他异常反应运动诱发的心绞痛运动能力明显下降血压反应异常（下降或过度升高）假阳性因素女性（尤其是绝经前）左心室肥厚电解质紊乱洋地黄药物等

动态心电图（Holter监测）检查原理连续记录24-48小时心电活动。捕捉日常活动中的心电变化。记录间歇性心律失常和心肌缺血。适应症间歇性症状（心悸、晕厥等）疑似无症状心肌缺血抗心律失常药物疗效评估心脏起搏器功能评估

动态心电图的操作步骤设备安装在胸部放置电极（通常5-7个）连接记录器（固定在腰带上）日常活动记录患者保持正常生活和活动记录症状发生的时间和活动数据下载监测结束后取下设备将数据传输至分析系统数据分析计算机辅助分析心电数据医生进行综合判读

动态心电图在冠心病诊断中的应用无症状心肌缺血的检出记录日常活动中ST段变化。可检测无症状（静默性）心肌缺血，评估缺血持续时间和频率。心律失常的评估检测各类心律失常。评估心律失常与症状的关系。监测心肌缺血与心律失常的关联。症状关联性分析建立患者症状与心电变化的时间关系。提高症状原因诊断的准确性。治疗效果评估评估抗缺血药物的疗效。监测抗心律失常药物的效果和安全性。

心电图检查的局限性敏感性和特异性静息心电图对早期冠心病敏感性低（约25-50%）运动心电图假阴性率和假阳性率较高（15-30%）解剖信息缺乏无法直接显示冠状动脉解剖结构不能确定病变血管和狭窄程度影响因素众多电解质紊乱、药物、体位等可影响结果心肌肥厚、传导阻滞等可干扰判读

心脏超声评估简介定义利用超声波成像技术检查心脏的无创方法。通过超声波的发射和接收形成心脏的实时动态图像。目的评估心脏结构（心腔大小、