经皮冠状动脉介入术的应用与技术.pptxVIP

经皮冠状动脉介入术的应用与技术经皮冠状动脉介入术（PCI）是现代心脏病学的核心技术，为数百万冠心病患者提供了微创治疗选择。本演示将全面介绍PCI的应用与最新技术进展，从基础原理到前沿创新。by

目录介绍与历史发展PCI定义、重要性及历史里程碑基本原理与适应症技术原理、适应症和禁忌症术前准备与手术技术患者评估、药物准备和各种PCI技术器械、并发症与管理设备介绍、并发症处理和术后管理最新进展与未来展望新技术、特殊人群应用和发展趋势

介绍经皮冠状动脉介入术（PCI）一种微创手术，通过导管系统恢复冠状动脉血流。不需开胸，仅需小穿刺口。冠心病治疗的关键手段已成为冠心病治疗的支柱技术。每年全球数百万例手术挽救无数患者生命。广泛应用范围从单支病变到复杂多支病变，从急性梗死到慢性闭塞，均可采用PCI技术治疗。

PCI的历史发展1977年AndreasGrüntzig完成首例经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）。这一开创性手术在苏黎世进行。1980年代球囊扩张技术普及。各大心脏中心开始常规开展PTCA手术，但再狭窄率高达30-40%。1990年代金属裸支架（BMS）问世并广泛应用。有效降低了血管弹性回缩和再狭窄率。

PCI的历史发展（续）2000年代药物洗脱支架（DES）问世。涂层药物抑制内膜增生，再狭窄率显著下降至个位数。2010年代生物可吸收支架（BVS）研发。提供临时支撑后完全降解，被人体吸收。现在无植入物理念兴起。药物球囊技术发展，追求不留异物的冠脉介入治疗。

PCI的基本原理经皮穿刺入路通过股动脉或桡动脉穿刺建立通路。穿刺后放置导管鞘，维持血管通畅。导管和导丝的使用导管送至冠脉开口，导丝通过狭窄处。导丝作为轨道引导后续器械前进。狭窄病变的扩张原理球囊在狭窄处扩张，压迫斑块。通过径向力增大血管腔内径，恢复血流。

PCI的基本原理（续）支架植入的机制支架提供永久性支撑力。防止血管弹性回缩和负性重构，维持血管通畅。药物涂层的作用抑制平滑肌细胞增殖。药物缓慢释放，减少内膜增生，降低再狭窄发生率。血管内皮修复过程完整内皮覆盖是重要目标。健康内皮层形成后，降低支架血栓风险。

PCI的适应症稳定型心绞痛药物治疗效果不佳的患者。运动耐量下降且生活质量受影响的患者可考虑PCI。不稳定型心绞痛急性冠脉综合征的表现形式。需早期血运重建，PCI是首选治疗方式。急性心肌梗死尤其是ST段抬高型心肌梗死。及时PCI可有效减少心肌坏死范围，改善预后。

PCI的适应症（续）无症状但有客观缺血证据大范围心肌缺血的患者。虽无症状，但缺血面积大于10%时仍建议PCI。心源性休克梗死后血流动力学不稳定。紧急PCI可恢复冠脉血流，挽救生命。多支血管病变根据SYNTAX评分决定治疗策略。低中危评分患者可考虑PCI治疗。

PCI的禁忌症绝对禁忌症无保护的严重左主干病变非责任血管的严重病变无症状且无客观缺血证据的轻度狭窄相对禁忌症弥漫性小血管病变无法到达的靶血管慢性肾功能不全晚期患者需考虑风险效益比高龄伴多重合并症患者预期寿命有限的患者不能耐受双联抗血小板治疗的患者

术前准备：患者评估病史采集详细了解症状特点、危险因素和既往病史，评估症状与冠心病的相关性体格检查重点关注心血管系统，评估血流动力学状态，排除手术禁忌2实验室检查心肌标志物、肾功能、凝血功能和血常规等基本检查心电图评估了解是否存在缺血性改变，评估心律状态

术前准备：影像学评估冠状动脉造影PCI术前的金标准检查。直观显示冠脉解剖结构和狭窄程度。能够评估病变复杂性和钙化程度，指导介入策略制定。CT冠状动脉成像无创性评估冠脉狭窄。对钙化评分和斑块性质有独特优势。可用于PCI术前规划，尤其是复杂解剖结构评估。核素心肌灌注显像评估心肌缺血范围和程度。对确定功能学意义至关重要。缺血面积超过10%时，PCI获益更为明显。

术前准备：药物准备抗血小板药物阿司匹林和P2Y12受体抑制剂是基石他汀类药物降脂稳定斑块，减少围术期心肌梗死抗凝药物术中使用肝素防止血栓形成术前药物准备对PCI成功至关重要。选择性手术前至少24小时开始双联抗血小板治疗。高强度他汀可降低围术期并发症。肝素的剂量应根据体重调整，目标ACT250-300秒。

PCI手术技术：穿刺入路股动脉途径传统常用入路，适合大口径导管。操作空间大，易于处理复杂病变出血并发症风险较高需术后卧床休息6-8小时桡动脉途径目前推荐首选入路，减少出血并发症。出血并发症少，安全性高术后可早期活动患者舒适度高尺动脉途径桡动脉不可用时的备选入路。解剖变异少，走行较直作为桡动脉途径的补充需注意神经损伤风险

PCI手术技术：导管选择诊断导管用于冠脉造影检查。常用JL和JR导管显示左右冠状动脉。根据主动脉弓形态和冠脉开口位置选择合适形状。指引导管提供PCI手术支撑平台。需考虑支撑力、同轴性和内腔大小。EBU