急性腹痛的辨识与处理原则.pptxVIP

急性腹痛：识别与处理的关键指南急性腹痛是临床常见紧急医疗情况。准确诊断至关重要，可能预示严重疾病。本指南涵盖临床诊断、鉴别诊断和治疗策略，帮助医疗人员快速识别和处理各类腹痛。作者：

急性腹痛的定义时间特征突发性腹部疼痛，持续时间短于7天。多数患者症状急剧发展。多种病因可能由消化、泌尿、生殖等系统疾病引起。病因复杂多样。快速评估需要医生进行快速、系统的医学评估。延误诊断可能危及生命。

解剖学基础腹部区域划分腹部临床分为九区或四区。精确定位有助于诊断。右上腹：肝、胆囊；左上腹：脾、胃；右下腹：阑尾；左下腹：乙状结肠。疼痛传导路径内脏感觉通过自主神经系统传导。壁层腹膜感觉经躯体神经传导。不同传导路径导致不同疼痛特征。这有助于临床鉴别诊断。

疼痛分类内脏性疼痛由内脏器官病变引起，常表现为钝痛。位置模糊，多在中线。壁性疼痛由腹膜壁层刺激引起，多为锐痛。位置明确，压痛明显。转移性疼痛疼痛位置从原发部位转移。如阑尾炎从脐周转至右下腹。牵涉性疼痛在原发病变远处感知疼痛。如胆道疾病可牵涉至右肩。

疼痛特征评估疼痛定位精确记录疼痛位置及变化。右下腹痛提示阑尾炎。上腹痛常见于胃炎、胰腺炎。下腹痛常见于妇科疾病。疼痛性质绞痛：肠梗阻、胆石症。钝痛：器官炎症。锐痛：腹膜刺激。跳痛：血管性疾病。烧灼痛：消化性溃疡。疼痛强度与持续采用数字评分法评估强度（0-10）。持续性疼痛常见于炎症。间歇性疼痛常见于肠道、胆道疾病。

临床病史采集发病时间与模式记录起病时间、进展速度。突发剧痛提示穿孔或扭转。疼痛变化规律加重或缓解因素。进食后加重提示胆道疾病。伴随症状评估恶心、呕吐、发热、排便改变。血便提示肠缺血或肿瘤。既往病史查询手术史、慢性疾病。既往腹部手术增加肠梗阻风险。

体格检查要点视诊观察腹部外形、蠕动波、皮肤改变。隆起提示肠梗阻。触诊浅触诊确定压痛位置。深触诊评估器官肿大。叩诊评估腹部实质器官大小、气体分布。叩浊提示腹水。4听诊听取肠鸣音频率、性质。金属音提示肠梗阻。

体征评估腹部压痛指压时患者感到疼痛。具体位置提示病变器官。麦氏点压痛常见于阑尾炎。墨菲征阳性提示胆囊炎。反跳痛压后突然放手时疼痛增强。腹膜炎重要体征。阳性体征提示进行性腹膜炎，常需手术干预。肌紧张腹壁肌肉不自主紧张。腹膜刺激的保护性反应。板状腹是腹膜炎的典型体征，提示严重腹腔感染。

常见病因总览消化系统疾病阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻2泌尿系统疾病肾结石、尿路感染、肾盂肾炎妇科疾病卵巢囊肿扭转、异位妊娠、盆腔炎血管性疾病腹主动脉瘤、肠系膜缺血

消化系统急性腹痛急性阑尾炎最常见急腹症。典型表现为右下腹痛，伴恶心、呕吐。胆道系统疾病急性胆囊炎表现为右上腹痛，可放射至右肩。胰腺炎剧烈上腹痛，常呈带状向背部放射。血淀粉酶升高。

泌尿系统急性腹痛肾结石剧烈腰腹部绞痛，可放射至腹股沟。患者常难以找到舒适体位。尿路感染下腹部疼痛，伴尿频、尿急、尿痛。女性患者更为常见。肾盂肾炎肾区叩击痛明显，常伴高热、寒战。尿检见白细胞和细菌。

妇科相关急性腹痛卵巢囊肿扭转突发下腹痛，常伴恶心呕吐异位妊娠一侧下腹痛，伴阴道出血盆腔炎双侧下腹痛，可伴发热

血管性疾病腹主动脉瘤高危人群：老年人、高血压、动脉粥样硬化患者。主要症状为腹部搏动性肿块。破裂时出现剧烈腹背痛，休克症状。死亡率高，需紧急手术。肠系膜缺血常见于心血管疾病患者。典型表现为进食后腹痛，肠绞痛。早期临床表现与疼痛程度不匹配。进展可导致肠坏死，致死率高。腹腔出血可由外伤、动脉瘤破裂或器官破裂引起。临床特征为进行性贫血、休克。常需紧急手术干预止血，否则可危及生命。

实验室检查检查项目临床意义相关疾病白细胞计数炎症指标感染性疾病，如阑尾炎、胆囊炎血清淀粉酶胰腺功能急性胰腺炎肝功能肝胆系统评估胆道疾病、肝炎尿常规泌尿系统评估尿路感染、肾结石β-HCG妊娠检测异位妊娠

影像学检查超声检查无辐射、便捷、经济。适合评估胆囊、肝脏、胰腺、妇科器官。X线平片可显示气腹、肠梗阻和结石。是初步评估的重要工具。CT扫描高精度显示腹腔结构。对阑尾炎、肠梗阻和肿瘤诊断价值高。磁共振成像对软组织分辨率高。评估肝胆系统和盆腔疾病优势明显。

特殊检查方法24小时内窥镜检查时效消化道出血患者应在24小时内完成内窥镜检查95%腹腔镜准确率在诊断不明确的急性腹痛中，诊断准确率可达95%30分钟血管造影平均时间急性消化道出血的血管造影平均操作时间98%CT引导下穿刺成功率腹腔脓肿CT引导下穿刺引流的技术成功率

急性阑尾炎诊断临床表现典型症状始于脐周疼痛，随后转移至右下腹。麦克伯尼点压痛阳性。常伴发热、恶心、呕吐。食欲减退右下腹压痛反跳痛白细胞升高诊断方法临床评分系统如Alvarado评分助诊断。超声检查：阑尾直径6mm，管壁增厚，周围脂肪层模糊。CT扫描：诊断准确率可达95%以上，特别适用于非典型病例。