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结核病的传染性与治疗结核病是一种严重的传染病，需要我们全面了解其传染机制和治疗方法。本演示将详细介绍结核病的基本知识、流行情况、传播特点及现代治疗手段。投稿人：

什么是结核病？病原体由结核分枝杆菌引起的慢性传染病影响部位主要影响肺部，也可影响其他器官全球负担全球每年约1000万新发病例

结核病的流行情况2全球排名全球第二大致死传染病（仅次于新冠）161万死亡人数2023年约有161万人死于结核病22高负担国家中国是全球22个结核病高负担国家之一

结核病的类型肺结核最常见，约80%以上肺外结核如骨结核、脑膜结核等

结核病的传染源主要传染源排菌的肺结核患者是结核病传播的主要来源。这些患者体内的结核菌会通过呼吸道释放到空气中。最具传染性的人群未经治疗的活动性肺结核患者最具传染性。他们咳嗽时会释放大量结核菌到空气中。

结核病的传播途径呼吸道传播主要通过呼吸道传播飞沫核传播直径小于5微米的飞沫

结核病的传播方式结核菌释放患者咳嗽、打喷嚏、说话时释放结核菌空气传播结核菌悬浮在空气中吸入感染健康人吸入带菌飞沫后可能被感染

结核病的传染性特点传染性强度传染性强，但不是高度传染性疾病接触要求长期密切接触才易感染潜伏期可持续数周至数月不等

结核病传染的风险因素接触时间长与患者共处时间越长，感染风险越高空间密闭封闭空间内结核菌浓度更高通风差空气流通不畅使结核菌滞留排菌量大患者排菌量越大，周围环境菌浓度越高

结核病的易感人群免疫功能低下者艾滋病患者的结核病风险比普通人高16-27倍老年人免疫功能下降，抵抗力减弱糖尿病患者血糖控制不良影响免疫功能营养不良者身体抵抗力下降，易感染结核菌

潜伏性结核感染定义体内有结核菌但未发病，无症状，不具传染性。流行情况全球约1/4人口感染，是结核病的巨大隐性储库。识别方法通过结核菌素试验或γ-干扰素释放试验诊断。

潜伏性结核感染的风险5-10%发病风险潜伏感染者一生中发展为活动性结核病的概率50%早期风险感染后前两年内发病风险最高30%HIV合并感染艾滋病患者中潜伏感染激活的风险

活动性结核病菌活跃繁殖结核菌在体内活跃繁殖，破坏组织出现症状咳嗽、发热、盗汗、体重下降等具有传染性肺结核患者可通过呼吸道传播结核菌

结核病的潜伏期1初次感染结核菌进入人体2潜伏感染结核菌被免疫系统控制，无症状3疾病发作结核菌活跃繁殖，出现症状潜伏期因人而异，取决于免疫状态。可短至1-2个月，也可长达数年。

结核病的常见症状持续咳嗽持续2周以上的咳嗽是结核病最常见的症状咳痰、咯血痰中可能带血丝，严重时可出现大咯血胸痛、气短肺部病变导致呼吸困难、胸膜炎性疼痛

结核病的全身症状低热、盗汗体温轻度升高，常在下午或夜间出现，夜间盗汗明显乏力全身无力，精神萎靡，工作效率下降食欲不振食欲明显下降，不想进食体重下降在短期内不明原因的体重减轻

结核病的诊断方法胸部X光检查显示肺部结核病变特征痰涂片和培养直接检测结核菌存在结核菌素试验（PPD）检测对结核菌抗原的免疫反应

结核病的新型诊断技术γ-干扰素释放试验（IGRA）检测T细胞对结核菌特异性抗原的反应。与传统PPD相比，特异性更高，不受卡介苗接种影响。T-SPOT.TB试验QuantiFERON-TBGold分子生物学快速检测基于核酸扩增技术，可在短时间内检测结核菌。同时可检测耐药性，指导治疗。XpertMTB/RIF环介导等温扩增

结核病的治疗原则早期发现及时发现病例，减少传染源规范治疗按照标准方案全程治疗督导服药全程督导保证用药依从性联合用药多种药物联用，防止耐药

结核病的标准治疗方案2HRZE方案强化期2个月，四种药物联用4HR方案继续期4个月，两种药物联用治疗完成总疗程6个月，痊愈率95%以上

结核病主要抗结核药物异烟肼（H）一线抗结核药，杀菌作用强利福平（R）一线抗结核药，穿透力强吡嗪酰胺（Z）与乙胺丁醇（E）一线联合用药，减少耐药性

结核病治疗的强化期用药方案首2个月使用4种药物（HRZE）联合治疗。这一阶段药物剂量足够，种类齐全，确保快速控制病情。治疗目标快速杀灭大量繁殖的结核菌迅速减少传染性显著改善临床症状降低耐药风险

结核病治疗的继续期用药调整减少为2种药物（HR），减轻药物不良反应杀灭残存菌针对半休眠状态的结核菌，彻底清除巩固疗效防止复发，确保完全治愈

结核病治疗的用药方式每日服药方式每天固定时间服药，药物作用更稳定适合大多数患者疗效更确切间歇服药方式每周3次服药，便于督导管理单次剂量增加减少服药次数固定剂量复合制剂多种药物合并为一片，提高依从性减少漏服风险简化服药流程

结核病治疗的疗效评估痰菌转阴治疗2-3个月后痰涂片转阴是良好疗效的重要指标影像学改善胸部影像学病灶吸收、缩小或钙化症状消失临床症状如发热、咳嗽等明显改善或消失一般状况改善食欲增加，体重恢复，体力提升

结核病治疗的常见副