急性腹痛的评估和处理.pptxVIP

急性腹痛的评估与处理急性腹痛是临床实践中最常见的紧急医疗情况之一，需要医生掌握精准诊断的关键步骤。本演示将详细介绍多学科综合救治方案，帮助医护人员快速、准确地评估和处理各类急性腹痛。作者：

急性腹痛概述定义突发性腹部疼痛持续不超过7天流行病学年发病率约10-15%就诊原因急诊科最常见就诊原因之一诊断方法需要快速、系统的诊断流程

急性腹痛病因分类消化系统阑尾炎、胃炎、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻等泌尿系统肾结石、肾盂肾炎、膀胱炎等妇科系统子宫外孕、卵巢囊肿破裂、盆腔炎等血管系统腹主动脉瘤、肠系膜缺血等其他系统肺炎、心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒等

病史采集的重要性疼痛特征部位、性质、放射性时间轴持续时间和发展过程伴随症状恶心、呕吐、发热、腹泻等既往病史慢性疾病、手术史、用药史家族病史遗传性疾病、肿瘤史

体格检查关键要点生命体征评估测量血压、心率、呼吸、体温，评估休克风险腹部系统性检查视诊、听诊、触诊、叩诊的正确顺序和技巧体征分类局部体征和全身体征的鉴别评估压痛点定位麦氏点等特殊压痛点的准确定位腹部反跳痛检查腹膜刺激征的评估技巧和临床意义

腹痛体征评估方法麦氏点压痛检查右下腹麦氏点压痛是阑尾炎的重要体征跳痛评估腹膜炎的重要检查方法肠鸣音评估肠鸣音变化可提示肠梗阻或腹膜炎

实验室检查指标检查项目临床意义异常提示白细胞计数感染或炎症标志升高提示炎症或感染肝功能肝胆系统疾病转氨酶升高提示肝胆疾病血淀粉酶胰腺疾病标志升高提示急性胰腺炎C反应蛋白炎症反应标志升高提示炎症严重程度血气分析酸碱平衡代谢性酸中毒提示肠缺血

影像学检查选择腹部X线平片气腹征快速筛查肠梗阻液气平面辐射剂量低成本低廉B超检查无辐射可床旁进行胆囊、胰腺评估孕妇首选CT扫描全腹部详细评估急腹症金标准阑尾炎、胰腺炎诊断价值高可显示血管异常MRI检查无辐射软组织对比佳胆道系统评估孕妇可选

急性阑尾炎诊断临床特征脐周疼痛向右下腹迁移，食欲减退，恶心呕吐实验室指标白细胞升高，中性粒细胞比例增加，CRP升高影像学诊断超声见阑尾增粗6mm，CT显示阑尾周围脂肪混浊治疗方案抗生素治疗或手术切除，取决于病情严重程度

消化道穿孔诊断临床特征识别突发剧烈腹痛，板状腹，呼吸变浅，休克表现X线气腹征象膈下游离气体，是消化道穿孔的典型表现CT扫描诊断可见游离气体和液体，穿孔部位，适合不明确病例手术治疗时机确诊后应尽快手术，延迟增加死亡率

胆道疾病诊断急性胆囊炎右上腹持续性疼痛，墨菲征阳性，超声见胆囊壁增厚胆石症典型右上腹绞痛，常在进食后发作，超声见胆囊内强回声胆道梗阻黄疸，尿色深，粪便色浅，生化示胆红素升高4治疗策略抗生素、胆囊切除术或ERCP取石，视具体情况而定

胰腺疾病评估急性胰腺炎临床表现上腹部带状疼痛向背部放射恶心呕吐发热休克（重症时）实验室指标血淀粉酶升高（3倍正常值）血脂肪酶升高C反应蛋白升高白细胞计数增高CT评估Balthazar评分坏死范围评估胰周积液评估并发症识别

肠梗阻诊断临床表现剧烈腹痛、腹胀、呕吐、排便排气停止X线平片特征肠管扩张、液气平面、不同肠袢气体分布CT诊断梗阻部位、原因以及并发症如缺血、穿孔4治疗原则胃肠减压、液体复苏、手术减压或切除坏死肠管

腹主动脉瘤破裂85%死亡率未及时处理的腹主动脉瘤破裂死亡率高达85%65岁+高危人群主要影响65岁以上人群，男性多于女性30分钟诊断时间窗从症状出现到确诊的理想时间4倍吸烟风险吸烟者发生腹主动脉瘤的风险增加4倍

妇科急腹症子宫外孕停经后下腹痛，阴道出血，β-HCG阳性，超声见宫外包块卵巢扭转突发单侧下腹剧痛，恶心呕吐，B超见卵巢肿大且血流减少盆腔炎双侧下腹痛，阴道分泌物异常，发热，白细胞升高3卵巢囊肿破裂突发下腹痛，可有休克表现，B超见盆腔积液

泌尿系统疾病泌尿系统疾病常表现为腰腹部疼痛，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状。肾绞痛多为剧烈绞痛，自肋脊角向下腹部放射。

腹部血管性疾病1肠系膜上动脉栓塞突发剧烈腹痛，严重程度与体征不符，常有心房颤动史2肠系膜上动脉血栓形成进行性腹痛，多见于动脉硬化患者，进食后加重3肠系膜静脉血栓起病隐匿，腹痛逐渐加重，多见于高凝状态4非闭塞性肠系膜缺血低灌注状态下发生，如休克、心力衰竭患者

外伤性腹痛钝性腹部外伤多见于车祸、坠落等意外脾脏损伤最常见肝脏损伤出血量大空腔脏器破裂风险穿透性腹部损伤刀伤、枪伤等造成直接组织损伤感染风险高需紧急手术探查诊断流程系统评估至关重要FAST超声检查CT全面评估必要时手术探查

儿童急性腹痛病毒性肠炎阑尾炎便秘肠套叠腹部损伤泌尿系统疾病其他

老年患者腹痛诊断挑战症状不典型疼痛感知减弱体温反应不明显认知障碍影响病史采集多发性疾病慢性病基础症状重叠多种疾病并存诊断复杂化特殊生理变化器官储备功能下降免疫功能减弱组织修复能力降低并发症风险增加诊疗注意事项降低用药剂量避免肾毒性药物尽早手术干