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心脏外科患者围手术期营养管理的最佳证据总结

【摘要】目的检索并筛选与心脏外科患者围手术期营养管理相关的证据，并对

最佳证据进行汇总。方法计算机检索BMJBestPractice、UpToDate、国际指

南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、美国临床指南网、苏格兰院际

指南网、加拿大安大略省注册护士协会网站、加拿大医学会临床实践指南文库、

医脉通、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、CochraneLibrary、

AmericanCollegeofPhysiciansJournalClub、PubMed、WebofScience、E

mbase、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普网等数据库及

协会网站中发表的与心脏外科患者围手术期营养管理相关的文献，检索时限均为

建库至2024年4月30日。由2名研究者独立筛选符合质量标准的文献并实施质

量评价，证据提取及归纳整理。结果最终纳入17篇文献，其中包括4篇临床决

策、5篇指南、5篇专家共识、2篇系统评价和1篇随机对照试验。最终从组建

多学科团队、营养评估与监测、饮食管理、热量需求、营养素摄入、术前营养支

持治疗、术后营养支持治疗、健康教育8个方面形成35条最佳证据。结论本

研究所汇总的心脏外科患者围手术期营养管理的最佳证据，既具备严谨的科学性，

又展现出全面的系统性，为临床医护人员进行心脏外科患者围手术期营养管理提

供循证支持和决策依据。

【关键词】外科手术；心脏外科；围手术期；营养管理；循证护理；证据总结

中国心血管疾病患病率及病死率一直处于上升阶段，其疾病负担仍保持在较

高水平，心脏外科手术仍是目前治疗心血管疾病的重要途径［1-2］。2022年心

脏大血管外科总手术量为263292例，这些手术大多是在体外循环下进行的，占

总手术量的60.7%［3］。相关研究发现，患者营养不良的情况在心脏外科围手

术期颇为常见。据相关数据统计，心脏外科手术前，患者的营养不良发生率大约

为10%～25%，心脏外科患者在手术后普遍存在营养干预不充分或营养支持启动

滞后的现象［4-6］。围手术期营养管理涉及对患者术前营养状况的评估，并据

此制订个性化的营养计划。通过针对性的营养干预，旨在优化患者的营养状态，

并提升患者的整体免疫功能［7］。近年来，国内外对心脏外科营养支持领域的

研究重视程度正不断提升。德国、加拿大、希腊、美国和俄罗斯等国家成立了国

际多学科专家组，并提出了心脏手术营养支持相关推荐意见，然而其内容较简略

分散，不够全面。《中国成人心脏外科围手术期营养支持治疗专家共识（2019）》

的发布，为成人心脏外科围手术期营养支持提供了治疗策略，但内容不够凝练，

不利于临床工作者营养管理的开展和实施。因此，本研究通过循证方法，检索并

总结国内外关于心脏外科手术围手术期营养支持治疗和管理方面的最优证据，旨

在为心脏手术患者构建科学、规范的营养管理方案提供循证依据。

资料与方法

1.确立研究问题：参照乔安娜布里格斯研究所（JoannaBriggsInstitut

e，JBI）循证卫生保健中心的PIPOST模型构建系统化循证问题。目标人群（po

pulation，P）为心脏外科手术患者。干预措施（intervention，I）为围手术期

改善营养指标的措施，包括营养风险筛查与评估、营养不良监测、饮食、能量摄

入、蛋白质摄入、营养素摄入、营养物质、口服营养补充、肠内营养支持、肠外

营养支持、补充性肠外营养支持等。证据实施者（professional，P）包括医生、

护士、营养师。结局（outcome，O）为术后患者各类营养指标，包括体重指数、

生化指标、相关并发症的发生率等。证据应用场所（setting，S），即心脏外科

普通病房和ICU。证据类型（typeofevidence，T）包括临床决策、证据总结、

指南、专家共识、系统评价/Meta分析、随机对照试验（randomizedcontrolle

dtrial，RCT）。该研究项目已在复旦大学循证护理中心平台注册登记（注册

号：E。

2.文献检索策略：以“心脏手术/心脏外科手术/心脏外科/心血管疾病/营养

/饮食/膳食/热量/微量元素/微量营养素/蛋白质/维生素/脂肪/合理膳食/营养

健康/营养状况/营养不良/营养缺乏/营养不足/营养风险/营养失调/营养评估/

营养干预/营养支持/营养治疗/营养管理/营养健康教育/口