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符合医保协议管理要求的医疗质量安全核心制度7篇

篇1

甲方：XXXX医院

乙方：XXXX医保局

鉴于甲方作为一家医疗机构，乙方作为医疗保险管理机构，双方需共同遵守和执行医保协议管理要求，以确保医疗质量安全。为此，特制定本核心制度协议书。

一、协议宗旨

本协议旨在明确甲乙双方在医保协议管理下的权利和义务，规范医疗行为，提高医疗质量，保障参保人的合法权益。

二、协议内容

1.医疗质量管理

甲方应建立完善的医疗质量管理体系，确保医疗服务的全面性和系统性。甲方需制定明确的医疗质量标准，并定期对医疗质量进行评估和监控。同时，甲方应加强医务人员的培训和管理，提高其专业素养和医疗服务水平。

2.医保协议执行

甲方需严格按照医保协议的规定执行，确保医疗服务的合规性和合理性。甲方不得违反医保政策，不得虚报、冒领医保资金。甲方应积极配合乙方的监督检查，提供必要的协助和支持。

3.医疗安全保障

甲方应建立健全的医疗安全制度，确保医疗服务的安全性和可靠性。甲方需加强医疗风险的管理，制定应急预案，提高应对突发事件的能力。甲方应确保医疗设备的维护和保养，确保其正常运转和安全使用。

4.医务人员管理

甲方应对医务人员进行严格的选拔和培训，确保其具备相应的专业素养和职业道德。甲方应建立健全的医务人员管理制度，明确其职责和义务。甲方应定期对医务人员进行考核和评估，对于不合格的人员应及时进行调整和处理。

5.医保政策宣传

甲方应积极宣传医保政策，确保参保人了解并正确使用医保服务。甲方应通过多种渠道宣传医保政策，解答参保人的疑问和困惑。甲方应与乙方密切合作，共同推进医保政策的落实和执行。

三、违约责任

1.甲方如违反本协议规定，乙方有权进行监督和检查，并要求甲方限期整改。

2.甲方如因违反医保政策或医疗质量标准而造成重大后果的，乙方有权追究甲方的法律责任，并要求甲方承担相应的赔偿责任。

3.乙方如发现甲方存在违规行为或不当得利的情况，有权要求甲方退回违规所得，并要求甲方承担相应的法律责任。

四、争议解决

本协议在履行过程中如发生争议或纠纷，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其他事项

1.本协议自双方签字之日起生效，有效期为三年。协议期满后，如双方愿意继续合作，可协商续签。

2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

3.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（签字）：XXXX医院

乙方（签字）：XXXX医保局

日期：XXXX年XX月XX日

篇2

甲方（医疗机构）：XXX医院

乙方（医保部门）：XXX医保局

鉴于甲方作为一家医疗机构，乙方作为医保管理部门，双方需共同遵守国家相关法律法规及医保政策，确保医疗质量与安全，特此订立以下核心制度协议：

1.甲方应建立健全医疗质量安全管理制度，明确各级各类人员的岗位职责，加强医疗质量管理及培训，确保医疗服务的规范性和安全性。

2.乙方应加强对甲方的监督和指导，定期开展质量安全检查，发现问题及时提出整改意见，并督促甲方整改落实。

二、医保协议管理制度

1.甲方应严格按照医保协议要求提供服务，确保医保患者的合法权益得到保障。

2.乙方应与甲方签订正式的医保服务协议，明确双方的权利和义务，规范医疗服务行为。

3.甲方应积极配合乙方的监督检查，如实提供相关数据和信息，不得拒绝和隐瞒。

三、医疗质量控制与持续改进制度

1.甲方应建立医疗质量控制体系，制定质量控制标准，明确质量控制流程，确保医疗服务质量稳步提升。

2.乙方应定期组织专家对甲方的医疗服务质量进行评估，提出改进意见，并督促甲方落实改进措施。

3.甲方应积极响应乙方的评估和监督，认真落实改进措施，不断提高医疗服务质量。

四、医保费用审核与结算制度

1.甲方应建立健全医保费用审核机制，确保医保费用的合理性和真实性。

2.乙方应对甲方提交的医保费用申请进行严格审核，防止虚假和欺诈行为的发生。

3.双方应共同建立完善的医保费用结算机制，确保医保费用的及时支付和合理使用。

五、医疗风险防范与处理制度

1.甲方应制定医疗风险防范预案，建立医疗纠纷处理机制，确保医疗活动的顺利进行。

2.乙方应指导甲方加强医疗风险防范意识，提供必要的支持和协助，共同应对医疗纠纷。

3.双方应遵循国家相关法律法规及医保政策，妥善处理医疗纠纷，保障