胎膜与胎盘PPT课件.ppt

细变异的增加与减少妊娠周数增加，细变异逐渐变大健康胎儿较大胎动压迫脐带，可造成振幅在25bpm以上的突变型细变异，产时见到此图形，要考虑脐带合并症引起的胎儿窘迫。细变异消失一般说明胎儿中枢神经系统的调节受到缺氧的抑制。胎动和加速的减少在先，其次才是细变异的变化，而细变异消失说明胎儿缺氧已经相当严重。*胎心率过缓的意义孕期可见胎心率基线过缓，如变异正常，而基线局限于120～110bpm，一般无不良后果；如变异明显减少，或小于100bpm应考虑胎儿先天性心脏病或胎儿窘迫可能。分娩期，尤其在第二产程，出现轻度胎心率降低，只要没有减速发生，变异性良好，一般无危险；如出现重度胎心率过缓，则为胎儿窘迫的特征。*NST*适应症妊娠28周以后，NST应作为全部孕妇的常规实验，以争取早期发现宫内发育障碍。健康胎儿的典型图形多以妊娠32周以后的监护为据。特别适应症：高危妊娠；妊娠晚期自觉胎动减少；*实施方法安定情绪，待血压平稳后进行。监护室应安静，孕妇取斜坡卧位；避免坡度不够或仅有头部抬高。连续记录，20min为一单位，如20min无胎动，再延长20min监护时间。注意胎儿的睡眠周期为20～40min周期反复交替。最好于孕妇进食后或自觉胎动明显时行NST。*胎儿睡眠期胎心率基线140bpm左右，振幅变异大于4～6bpm；不出现加速或减速。*胎儿觉醒期胎心率基线145bpm；振幅变异10bpm左右；胎动及加速明显；不出现减速。*判断标准基线在120～160bpm。基线细变异振幅6～14bpm，周期3cpm。伴随胎动的加速，上升振幅大于15bpm持续时间大于15秒。觉醒期和睡眠期交替出现，20～40min间隔。自发宫缩不出现减速现象。加速是重要的标志，而加速次数仅为参考。*反应型胎盘功能良好，如无特殊，一周后复查。除外某些合并症，如羊水过少或FGR等。*无反应型至少监护40min以上才能定为无反应型。基线120～160bpm，细变异振幅小于6bpm；无胎动；或胎动后无加速；或加速幅度或时间小于15。胎儿多缺氧。*混合型伴随胎动的加速次数达不到反应型的标准，胎儿可能有低氧，但不严重。可疑胎盘功能低下。*正弦型胎儿严重缺氧。*NST时胎心率减速无宫缩影响的胎心率减速，与NST时有宫缩影响下出现的迟发减速有相同的临床意义。FGR，脐带受压，仰卧位低血压和低血糖等可发生。*NST评分8～10分，一周内无危险，一周后复查（并非无危险）。7分，正常，一周护复查（并非无危险）。6分，予以重视和处理。反复NST，并行B超检查胎盘，羊水及胎儿呼吸情况5分，严重警告界限。出现轻微子宫收缩即可迟发减速，不宜OCT，直接剖宫产为上策。4分以下，胎儿多在24～48h内死亡，急行剖宫产。*NST结果的判定对于无反应型，应进行刺激后再监护20min，包括推动胎儿或声纳刺激，必要时可行阴道检查；也可予以吸氧和静脉推注高渗糖。母体用药后可影响NST结果。仰卧位也可出现NST异常。*镇静剂使用前后*仰卧位低血压综合征**胎心监护图纸的阅读判断一张监护结果时：1.胎心率曲线是否正常，胎心是否波动于120～160次/分之间；2.有无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫缩影响的心率减慢；3.分析各种减速以及胎心基线细变异的类型。*基本概念*加速胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15秒。加速开始于妊娠25～26周；在28～29周以后完善。伴随胎动的散发型加速，是胎儿健康的标志，反之，长时间缺乏加速的胎心率是胎儿缺氧的征兆如胎儿于睡眠周期，进行强刺激后仍无加速，应考虑缺氧严重。***减速伴随宫缩出现的暂时性胎心率减慢。它产生的基础是宫缩，没有宫缩就谈不上减速。分为规则型（早发减速和晚发减速）和不规则型（变异减速或变化减速）。妊娠期发生的减速多为仰卧位低血压综合征；多数学者认为：妊娠期胎心率减速是胎儿发育不良或某种程度缺氧，至少是胎儿脆弱的表现，应积极处理*早发减速减速与宫缩同步，宫缩结束，减速的胎心率也回到原基线水平；宫缩顶峰与胎心下降最低点之时间差少于15秒。常出现宫口开大5～7cm时抬头下降过程中。改变体位和吸氧，图形不变。胎心率下降振幅多在20～30bpm。*其发生原因为胎头受压。早发减速在未成熟儿、高龄初产及头盆不称多见；和脐带因素亦有一定关系。偶发于第一产程中后期，无特别意义。如连续出现，基线下降幅度超过50bpm或降至100bpm以下；或频发于产程早期，应考虑胎儿缺氧可能**迟发减速减速常开始于宫缩顶峰之后。宫缩结束时，减速的胎心率延