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鞍结节脑膜瘤;鞍结节脑膜瘤护理教学查房;CaseReport

病例报告;一般资料;现病史

PresentHealthHistory;现病史

PresentHealthHistory;现病史

PresentHealthHistory;既往史

PastHealthHistory;个人史

PersonalHistory;家族史

FamilyHistory;入院查体

physicalexamination;神经系统检查;诊断;治疗经过

Treatmentprocess;讨论——

鞍结节脑膜瘤;鞍结节脑膜瘤更准确地讲归于鞍上脑膜瘤。鞍上脑膜瘤包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤。

因上述解剖结构范围不超过3cm，临床对上述区域脑膜瘤习惯统称为鞍结节脑膜瘤。;鞍结节脑膜瘤主要起源于鞍结节、鞍隔、鞍背、前床突等处的蛛网膜颗粒，占全部脑膜瘤的4%~10%。

鞍结节脑膜瘤的主要病症均为不对称的视力下降及视野缺损。

视力障碍为首发病症的约为80%。;鞍结节脑膜瘤手术切除的困难主要在于肿瘤周围的解剖结构重要而复杂，此区域颅内血管和神经较集中，手术空间狭小,手术暴露困难。

术前充分了解肿瘤的大小、生长方向以及与周围重要结构的关系，对于选择手术入路，估计术中可能出现的情况有非常重要的意义。;鞍结节脑膜瘤——

解剖;以鞍结节为中心

两侧是颈内动脉、后交通动脉以及颈动脉池的蛛网膜；

向前是视神经及其蛛网膜囊；

后面是垂体柄、下丘脑、脚间窝及Liliequist膜;

上方是视交叉及其外部的蛛网膜、终板、大脑前动脉A1段和前交通动脉。;鞍结节脑膜瘤的生长方式受以上解剖结构的影响，在肿瘤前方存在解剖薄弱处，因此，肿瘤膨胀性生长的方向自视交叉前间隙向前到达蝶骨平台上面、视神经上方，跨过视交叉到达大脑前动脉复合体周围；

其次肿瘤向外生长可包绕颈内动脉、后交通动脉、动眼神经；向后涉及鞍隔，甚至延伸至鞍背前方进入脚间池，使垂体柄移位，但肿瘤并不与上斜坡硬膜或鞍背硬膜粘连。;鞍结节脑膜瘤由颈内外动脉双重供血，尤以眼动脉的分支筛后动脉自瘤蒂供血为主，供血极为丰富。;切除肿瘤前，先电凝切断肿瘤基底部，使血供减少。肿瘤较小时，可完整或整块切除；肿瘤较大时，可分块切除，使包膜充分塌陷变薄后再将变薄的肿瘤包膜向瘤腔方向牵拉；一般瘤周重要结构外表覆盖有一层蛛网膜，别离应在界面内进行。

由于蛛网膜下有许多正常的细小穿支血管，这些穿支血管有些是垂体、视神经、视交叉等的供血血管，损伤会引起以上结构的功能障碍，应注意保护。;鞍结节脑膜瘤多以视力障碍为主要病症，术后视力改善是手术成功的一个重要标志。双侧视神经与视交叉接受2~3支从颈内动脉内侧发出的穿支血管供血，在切除肿瘤时应注意保护，这是术后改善视力的关键。;依其开展可分为4期：

初期和病症前期，由于瘤体小，无病症表现。;当肿瘤组织增大压迫视神经和视交叉时可有视力减退、视野缺损等。

由于肿瘤偏侧生长，视觉病症常不像垂体瘤的双颞侧偏盲那样典型。由于视觉通路先受压，故垂体功能缺乏病症较视觉病症出现晚。;肿瘤继续增大压迫其他结构时，可出现

尿崩、嗜睡〔下视丘〕

眼肌麻痹〔海绵窦或眶上裂〕

沟回发作〔颞叶前内部〕

不全偏瘫〔颞叶深部的内囊或大脑脚〕

脑积水和颅内压增高〔第三脑室受压〕等;最后视觉通路受压严重，视力完全丧失，颅内压增高明显，甚至引起脑干病症。;手术治疗：脑膜瘤大多为良性，除少数深部者与重要血管和神经粘连难以完全切除外，一般均争取全切术。

栓塞疗法及颈动脉结扎术：由于脑膜瘤血运丰富，术前可采用栓塞疗法及颈动脉结扎术，以减少术中出血。;手术入路的选择关系到整个手术的成败。

手术入路应根据肿瘤的大小和生长方式的不同进行选择。;肿瘤位于鞍上未向一侧生长，可采用单侧额下或双额纵裂入路。

肿瘤直径小于3cm者采用单侧额下入路；

大于3cm的大型肿瘤，特别是向纵裂内生长的肿瘤，采用双额纵裂入路。;肿瘤偏向一侧生长或向鞍后生长者，采用翼点入路；

如果肿瘤巨大，可采用额下-翼点联合入路。;颅内出血、瘤床出血：颅内出血是术后最严重的并发症。

脑水肿：由于肿瘤长期压迫脑组织，在切除肿瘤后，脑组织灌注压增加，术后反响性水肿较其他颅内肿瘤重。;视力障碍：

;癫痫：癫痫发作多发生于脑水肿高潮期，术后2-4天，由于脑组织缺氧，大脑皮质运动区手术刺激所致，应做好癫痫发作的护理准备。

颅内感染：高热可使脑脊液的分泌量增加，分泌速度加快，从而使颅内压升高，促进脑疝形成。;电解质紊乱：由于患者长期不能正常进食和长时间使用脱水剂,故患者术后常出现酸碱平衡失调和水电解质紊乱。

;心理社会评估

PsychosocialAssessment;护理诊断;护理措施;护