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**冠心病1.概述1.2病理基础冠心病主要的病理基础是冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉血流减慢、狭窄或阻塞导致导致相应的临床症状，如心绞痛、心肌梗死、冠脉猝死等。第26页，共65页，星期日，2025年，2月5日**冠心病1.概述1.3分类和临床表现1.隐匿性冠心病2.心绞痛型冠心病3.心肌梗死型冠心病4.心力衰竭和心律失常型冠心病5.猝死型冠心病第27页，共65页，星期日，2025年，2月5日**冠心病2.营养代谢特点随着各种研究资料的积累，大量的心血管疾病的危险因素已被确定，这些危险因素包括：吸烟、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低、甘油三酯水平升高、载脂蛋白(a)水平增加、超重和肥胖、高血压、糖尿病、久坐少动的生活方式（sedentarylifestyle）等。许多因素都可以通过膳食和生活方式调控，膳食营养因素无论是对冠心病的发病还是防治都具有重要作用。第28页，共65页，星期日，2025年，2月5日**冠心病2.营养代谢特点2.1脂类2.1.1.总脂肪目前尚未发现总脂肪摄入量与心血管疾病的关系，膳食中脂肪的种类比总脂肪摄入量的影响更大。2.1.2.饱和脂肪酸（saturatedfattyacid,SFA）SFA可以显著升高血浆HDL-C和LDL-C的水平，但是不同长度碳链的SFA对血脂的作用不同。碳原子少于12、大于或等于18的饱和脂肪酸对血清总胆固醇无影响，而含12～16个碳原子的饱和脂肪酸可明显升高血清总胆固醇、LDL-C水平。最近美国膳食推荐量建议，SFA应占总能量的7%～8%。我国营养学会推荐SFA低于总能量的10%。第29页，共65页，星期日，2025年，2月5日**冠心病2.营养代谢特点2.1脂类2.1.3.单不饱和脂肪酸（monounsaturatedfattyacid，MUFA）用MUFA代替SFA可降低血浆LDL-C和甘油三酯，并且不会降低HDL-C。美国在膳食推荐量中建议，MUFA应增加到总能量的13%～15%，我国营养学会推荐量为总能量的8%～10%。2.1.4.多不饱和脂肪酸（polyunsaturatedfattyacids，PUFA）用亚油酸和亚麻酸替代膳食中的SFA，可使血清中总胆固醇、LDL-C水平显著降低，并且不会升高甘油三酯。第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日**冠心病2.营养代谢特点2.1脂类2.1.5.反式脂肪酸研究表明，增加反式脂肪酸的摄入量，可使LDL-C水平升高、HDL-C降低，使胆固醇与HDL-C的比值增高，LDL-C/HDL-C比值增加，以及载脂蛋白(a)升高，明显增加心血管疾病的危险性。2.1.6.膳食胆固醇摄入高胆固醇膳食是引起血清胆固醇升高的主要决定因素，并使心脑血管疾病发病的危险性增加。第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日**冠心病2.营养代谢特点2.1脂类综上所述，降低膳食中饱和脂肪酸、胆固醇和反式脂肪酸含量，增加MUFA和PUFA摄入量，控制总脂肪和总能量，将有利于降低冠心病的危险性。研究发现，用PUFA替代部分SFA对降低冠心病危险性的作用最好，其次为MUFA和碳水化合物。用反式脂肪酸替代SFA会使冠心病危险性明显增加。第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日**冠心病2.营养代谢特点2.2碳水化合物2.2.1.碳水化合物总量进食大量碳水化合物，特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，使糖代谢增强，细胞内ATP增加，脂肪合成增加。2.2.2.血糖指数高GI（GI＞70）食物进入胃肠道后，消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；而低GI（GI＜50）的食物在肠道内停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液的速度慢、峰值低。低GI的膳食可以增加2型糖尿病病人对胰岛素的敏感性，降低血浆胆固醇和LDL-C。因此碳水化合物的种类对血脂和冠心病的影响更为重要目前可以推荐的低GI食物有大豆和其他的杂豆类。第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日**冠心病2.营养代谢特点2.2碳水化合物2.2.3.膳食纤维膳食纤维有调节血脂的作用，可降低血清胆固醇、LDLD-C水平，摄入