化脓性关节炎课件课件课件.pptVIP

关于化脓性关节炎课件课件第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日化脓性关节炎概念：（suppurativearthritis）是发生在关节内的化脓性感染。多见于儿童，常发生在髋关节和膝关节。成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节。受累的多为单一的肢体大关节。*第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日化脓性关节炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，约占85%，其次为β溶血性链球菌、淋病双球菌、肺炎双球菌、肠道杆菌等致关节感染所致。病因：*第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日感染途径：（多见于儿童）血源性感染蔓延感染直接感染213手术、关节穿刺*第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日病理：浆液渗出期浆液纤维蛋白性渗出期脓性渗出期231细菌培养多阳性，容易引起关节粘连，使关节将丧失部分及大部分功能。及时治疗，关节功能恢复正常。治疗困难，即使愈合，后期关节发生病理性脱位、关节纤维性强直或骨性强直。*第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日临床表现全身症状：起病急、高热、中毒症状、中毒性休克甚至多处感染灶局部症状：一般局部有红、肿、热、痛，病人常因疼痛将关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力，有保护性肌肉痉挛。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩。浮髌征（+）。*第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日1、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。白细胞计数增高至10×109/L以上，2、血沉、C反应蛋白增高。3、血培养可阳性。全身中毒症状明显时，70%以上血培养阳性4、关节液检查：是诊断的关键，宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性，白细胞总数常大于50×109/L，甚至高达100×109—200×109/L，中性粒细胞大于80%。②革兰染色可找到细菌。同时作菌培养+敏试验。实验室检查*第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日因2周后才会在平片上出现典型改变，故X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀，而出现间隙增宽，应常规摄取两侧对称关节X线片，可以发现一些细小的病变。稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄。晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。X线表现：*第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日MRI对了解病变在关节内外的扩展尤其是关节软骨、骺板软骨和半月板的破坏，比X线平片和CT优越。关节内外的脓肿表现为在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；软骨在T1WI、T2WI均呈中等信号，表面光滑，如有破坏，其光整性消失，可中断或呈锯齿状，信号明显不均匀。低信号的关节囊、韧带组织如破坏，可见信号增高。MRI线表现*第9页，共20页，星期日，2025年，2月5日诊断要点：1．询问身体有无感染灶、外伤史及手术穿刺史。2．全身表现有起病急、食欲差、全身不适、畏寒及高热等。3．局部表现有关节疼痛、肿胀、积液、皮肤温度增高、关节拒动及呈半屈曲位。可发生病理性脱位。4．关节穿刺液呈混浊样或脓性。应送常规检查、革兰染色查细菌、细菌培养及药物敏感验。5．白细胞总数及中性粒细胞数明显增加、血沉增快，血培养可阳性。6．X线摄片早期关节间隙变宽，较晚期间隙变窄，晚期关节破坏，关节间隙消失等表现，早期应与对侧。关节对比。早期意义较小。7．有条件者，早期可行MRI检查。*第10页，共20页，星期日，2025年，2月5日化脓性骨髓炎化脓性关节炎全身症状相同,病变位于干骺端,局部肿胀、压痛,而关节活动影响不大,但两者可相互侵犯,或同时并存。*第11页，共20页，星期日，2025年，2月5日1、关节结核起病缓慢，最常受累关节为膝关节和髋关节。急性炎症表现不明显，全身症状表现为低热、乏力、盗汗、食欲不振等结核表现。周围血象正常，血沉增快。X线检查早期无变化。关节液培养可找到结核杆菌。鉴别诊断*第12页，共20页，星期日，2025年，2月5日2、类风湿性关节炎RA女性多见，起病缓慢，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。白细胞数大多正常，在活动期可略有增高。血沉增快。X线检查早期无明显改变。晚期可出现特征性改变，示骨质疏松，关节面粗糙、软骨下囊性破坏，出现凿孔样缺损，关节间隙变窄、融合。关节穿刺液检查外观清，中等量白细胞。*第13页，共20页，星期日，2025年，2月5日3、关节内血肿: