赣南一附院失禁相关性皮炎诊疗规范2025-03-31 17.44(2).docxVIP

赣南医学院第一附属医院

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赣南医学院第一附属医院

失禁相关性皮炎诊疗规范

护理部

2023年5月编印

一、概述

1.定义

失禁相关性皮炎(IAD)是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的皮肤范围不限于会阴部位。其临床表现通常为皮肤出现红斑和炎性反应，严重者有皮肤破溃和渗出，部分伴有继发性真菌感染。不仅会导致患者的不适，而且治疗困难较大、费用较高。

世界卫生组织当前版本的国际疾病分类(ICD-10)包含尿布性皮炎编码，但不包含失禁相关性皮炎的独立编码。

2.IAD的发生率

目前由于IAD的确认有一定难度，与1期、2期压力性损伤难以区分，

数据采集方法不统一，导致其患病率和发病率变化范围较大。国外的研究显示，IAD的患病率在5.6%～50%,发病率在3.4%～25%,不同的医疗机构和

不同患者的发生率不同。国内的研究显示，住院患者中IAD的发病率为14.0%,同时5.5%并发压力性损伤、11.3%并发真菌性皮炎。而在重症脑卒中患者中，其IAD的发生率高达28%。

3.IAD的病理生理(图1)

皮肤的表皮层有15-20层扁平的角质细胞，不同部位皮肤角质层厚度不同，构成了皮肤的主要屏障。角质层会不断更新，以维持角质层屏障的完整。角质细胞层嵌入脂质中，细胞之间通过细胞桥粒的蛋白链接相互连接，这种结构可以调节水分进出，以确保皮肤得到充分但不至于过多的水分。角质细胞含有多种蛋白质、糖类和其他物质，统称天然保湿因子(NMF)。天然保湿因子帮助整个结构进行水合反应，以维持有效屏障。健康的皮肤表面呈酸性，PH值为4-6。PH值在皮肤屏障中起着重要作用(酸性外膜),可帮助调节皮肤上的长居菌(皮肤微生物)。酸性PH值还有一个额外的作用，即确保角质层结构和屏障功能达到最佳状态。

失禁时诸多因素可能造成患者皮肤损伤的病理生理，包括尿液或/和粪便使角质层细胞肿胀及角质层结构破坏、加重皮肤炎症、易受摩擦而损伤皮肤、尿素转化成氨、皮肤的pH值升高、粪便中的酶破坏角质层等，抗生素的使用、不恰当的失禁处理等也会导致IAD的出现。

1

尿、便失禁不可控

尿、便失禁不可控

尿失禁

便失禁

尿、便失禁

频繁清洗

t尿素-氮↑PH

↑细菌

↑粪便中活的化酶↑PH

↑细菌

t尿素-氮

↑PH

↑粪便中活化的酶↑细菌

化学刺激

物理刺激

↑皮肤渗透性

↓屏障功能细菌增殖皮肤感染

皮肤受损

摩擦：收集装置、布类、

床或椅子表面对会阴部皮肤产生摩擦

失禁相关性皮炎

图1失禁相关性皮炎发生的病理生理过程

4.IAD的临床表现

主要包括皮肤红斑、皮温升高、皮肤破损、继发感染、局部不适等症状和体征。

(1)皮肤红斑：最初的症状是皮肤红斑，颜色包括粉红色、红色等，某些深肤色人群的红斑颜色可以为紫色、深红色等；红斑常没有清晰的界限，可以是不完整的斑块，也可以是连续的一大片，红斑通常呈镜面效应，左右对称。

(2)皮温升高：由于炎症影响，皮肤温度升高，同时可有皮肤硬度改变。

(3)皮肤破损：表皮会有不同程度的破损，可有水疱、大疱、丘疹、脓疱等，严重时整个表皮溃烂、真皮外露并有渗出。不是所有的IAD都会出现皮肤破损。

(4)继发感染：真菌感染中念珠菌感染较为常见。真菌感染的皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色，点状丘疹或脓疱一般出现在延伸进正常皮肤的皮疹边缘。如果肤色较深或者长期感染，则感染部位颜色会加深。真菌皮疹在临床上很难诊断，需进行微生物培养来选择合适的治疗方法。

(5)局部不适等常见其他症状：发生IAD的部位会出现不适、烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。失禁的情况越严重，患者的生活质量越低，护理负担越重。

2

(6)IAD影响的皮肤范围(图2)不仅仅限于会阴(肛门与外阴或阴囊之间的部位),尿失禁会影响女性大阴唇或男性阴囊的褶皱，以及腹股沟褶皱；大便失禁首先会影响肛周部位的皮肤，如臀裂和臀部，进而可向上延伸至骶

尾部和背部，以及向下延伸至大腿后部。

1.生殖器(阴囊/阴唇)8.臀裂

2.生殖器与大腿之间的右腹股沟皱褶9.左上方臀部

3.生殖器与大腿之间的左腹股沟皱褶10.右上方臀部

4.下腹部/耻骨弓11.左下方臀部

5.右大腿内侧