省直公积金提取承诺授权书 (1).pdf

贵州省直住房公积金提取承诺授权书

职工姓名单位名称

证件类型身份证/户口簿证件号码

申请金额百十万千百十元角分

联系电话

（小写）

□（1）购买个人住房（合同备案登记号/房屋不动产权证号：）；

□（2）偿还个人住房贷款本息；

□（3）租房提取；

□（4）与单位终止劳动关系且未建立新的劳动关系；

提取原因□（5）离休、退休；

□（6）职工死亡或者被宣告死亡；

□（7）大病支取；

□（8）建造、翻建或大修自住住房；

□（9）其他

□单身□已婚（配偶姓名：，配偶身份证号：）

婚姻状况注：提取住房公积金用于支付房租或用于配偶购房或还贷等情形需提供配偶信息的，填写此项内

容。

收款账收款账户户名

户信息银行名称收款账号

本人郑重承诺：本次提取住房公积金所依据的行为、申报的信息和证明材料真实、合法

、有效。如有虚假，本人愿承担以下后果：

1.终止提取行为，并在规定期限内退还所提金额；

2.将虚假情况录入不良信息系统；

3.根据《住房城乡建设部财政部人民银行公安部关于开展治理违规提取住房公积金

工作的通知》(建金〔2018〕46号)相关规定，将在一定时间内停止使用住房公积金的资格；

4.构成犯罪的，将依法追究刑事责任。

提取申请本人同意并不可撤销地授权：贵州省住房资金管理中心及受托经办网点可以通过有关机

人承诺授构（包括但不限于住建部门、不动产登记部门、民政部门、社保部门、贷款机构）或共享数

权事项据，查询本人提交的申请材料和填报信息以及本人（与配偶）相关业务信息的真实性。贵州

省住房资金管理中心及受托经办网点对获得的本人上述信息负有保密责任（国家法律、法规

规定的除外），且上述信息只能用于本人住房公积金提取审核，包括事后稽核审计。

本人已仔细阅读上述所有内容，同意授权并遵守上述承诺。

申请人签字：

日期：

提取受托姓名身份证号码

人信息联系电话签字

注：所有缴存职工违规提取住房公积金情节严重的，贵州省住房资金管理中心将向其所在单位通报。