急性肝脏疾病的处理策略.pptxVIP

急性肝脏疾病处理策略急性肝脏疾病是一类发病迅速、病情危重的肝脏疾病。全球急性肝损伤（ALF）发病率为每年每百万人10-20例。在中国，药物性肝损伤已成为急性肝衰竭的首要病因，占比超过40%。本次讲座将详细介绍急性肝脏疾病的诊断与治疗策略，帮助医护人员提高对此类疾病的认识与处理能力。作者：

急性肝损伤与急性肝衰竭的区别急性肝损伤（ALI）表现为肝功能指标异常无肝性脑病症状预后相对较好急性肝衰竭（ALF）肝功能完全衰竭伴有肝性脑病表现未经肝移植死亡率高达50-80%

本次讲座目的提高认识增强对急性肝脏疾病的警惕性与了解掌握诊断学习急性肝病诊断与评估的关键技能了解治疗掌握最新治疗策略与方案改善预后通过规范化诊疗提高患者生存率

急性肝脏疾病的诊断流程病史询问详细了解药物史、毒物接触史、病毒感染史体格检查观察黄疸、腹水、肝性脑病体征实验室检查肝功能、凝血功能、血氨等指标影像学检查超声、CT、MRI评估肝脏结构和功能

肝功能指标的解读指标正常范围临床意义ALT0-40U/L反映肝细胞损伤程度AST0-40U/L反映肝细胞损伤程度总胆红素3-20μmol/L评估肝脏排泄功能ALP40-150U/L胆汁淤积的指标γ-GT0-50U/L辅助诊断酒精性肝病

凝血功能障碍的评估INR国际标准化比率，评估凝血因子合成能力正常值范围：0.8-1.2超过1.5提示肝功能严重受损血小板计数评估肝脏合成血小板的能力正常值范围：100-300×10^9/L低于50×10^9/L需警惕出血风险纤维蛋白原评估凝血功能正常值范围：2-4g/L低于1g/L提示凝血功能严重障碍

血氨的监测临床意义高血氨与肝性脑病的发生密切相关正常范围静脉血氨水平：10-50μmol/L影响因素肠道细菌、肾功能状况注意事项采血后应立即送检，避免假性升高

影像学检查的应用B超检查评估肝脏大小、形态、有无占位无创、快速、可床旁进行CT检查明确病因、评估肝脏结构可发现B超不易发现的小病灶MRI检查鉴别诊断、评估肝脏血流对软组织显示更清晰

肝脏活检金标准明确病因的最可靠方法适应症诊断不明、病情进展迅速注意事项凝血功能障碍时慎用

急性肝性脑病的诊断标准WestHavenI级注意力不集中、睡眠障碍、轻度意识混乱WestHavenII级时间定向力障碍、嗜睡、行为异常WestHavenIII级定向力严重障碍、嗜睡但可唤醒、言语不清WestHavenIV级昏迷状态、对疼痛刺激反应减弱或消失

病因诊断的重要性针对性治疗明确病因才能实施有效治疗时间窗口早期诊断可避免病情恶化预后评估不同病因预后差异大

鉴别诊断原发性肝病病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病胆道系统疾病胆道梗阻、胆管炎心源性肝损伤心力衰竭、心律失常导致的肝淤血多器官功能衰竭需要全面评估各系统功能

病毒性肝炎病毒类型传播途径特点预后甲型肝炎粪-口传播急性发作一般预后良好乙型肝炎母婴、血液传播可急性或慢性可发展为慢性丙型肝炎血液传播多为慢性可导致肝硬化戊型肝炎水源污染自限性妊娠期病死率高(20-40%)

药物性肝损伤（DILI）常见药物对乙酰氨基酚、异烟肼、中草药诊断标准排除其他病因，药物与肝损伤有时间相关性评分系统RUCAM评分系统帮助判断因果关系病理类型肝细胞型、胆汁淤积型、混合型

对乙酰氨基酚（APAP）中毒4g中毒剂量成人单次摄入量超过4g可能导致肝损伤24h黄金治疗期服药后24小时内使用解毒剂效果最佳70%NAC疗效及时使用N-乙酰半胱氨酸可降低70%死亡率

酒精性肝病肝硬化不可逆的肝纤维化和结节形成酒精性肝炎肝细胞炎症和坏死脂肪肝肝细胞内脂肪积累

自身免疫性肝病自身免疫性肝炎（AIH）免疫系统攻击肝细胞特点：高球蛋白血症，ANA阳性治疗：皮质类固醇、硫唑嘌呤原发性胆汁性胆管炎（PBC）胆管炎症和破坏特点：抗线粒体抗体阳性，女性多见治疗：熊去氧胆酸原发性硬化性胆管炎（PSC）胆管纤维化和狭窄特点：经常合并炎症性肠病治疗：熊去氧胆酸，最终需肝移植

Wilson病病理机制铜代谢障碍，导致铜在肝脏和其他器官积累典型体征Kayser-Fleischer环：角膜铜沉积，呈棕绿色环驱铜治疗青霉胺、曲恩汀等药物帮助排出铜离子遗传特点常染色体隐性遗传，ATP7B基因突变

Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞血栓形成导致肝静脉回流受阻肝淤血门脉高压，肝细胞缺氧临床表现腹水、肝大、腹痛

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）发病时间主要发生在妊娠晚期（28-40周）极少数在产后出现临床表现黄疸、恶心、呕吐、腹痛严重者可出现肝性脑病治疗原则立即终止妊娠是唯一有效治疗剖宫产通常是首选分娩方式

肿瘤相关性肝损伤肝转移瘤常见原发灶：结直肠癌、胰腺癌多发结节，不规则边缘肝细胞癌（HCC）常见于肝硬化背景特点：动脉期强化，门脉期快速洗脱