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冠心病的危险因素和防治冠心病是心血管疾病中的常见杀手，了解其危险因素和防治措施至关重要。本演示将全面介绍冠心病的成因、危险因素和有效预防策略。作者：

什么是冠心病？医学定义冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是常见的心脏疾病。病理特点冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧。临床表现可引起胸痛、心绞痛、心肌梗死等严重后果。

冠心病的流行病学1750万全球死亡人数冠心病是全球主要死因之一，每年导致约1750万人死亡。290万中国患者数量中国冠心病患者人数逐年增加，已超过290万。11%年增长率我国冠心病发病率以平均每年11%的速度增长。

冠心病的病理基础脂质沉积血液中的脂质物质沉积在动脉内壁，形成初期病变。斑块形成脂质沉积区域引发炎症反应，逐渐形成粥样硬化斑块。血管狭窄斑块增大导致血管腔变窄，血流受阻，心肌供血不足。血栓形成斑块破裂可触发血栓形成，完全阻塞血管导致心肌梗死。

冠心病的危险因素概述可控因素高血压血脂异常吸烟糖尿病肥胖缺乏运动不良饮食不可控因素年龄性别家族史遗传因素

不可控危险因素：年龄随着年龄增长，冠心病风险显著升高。40岁后，发病率开始明显增加。

不可控危险因素：性别男性发病率(%)女性发病率(%)男性冠心病发病率普遍高于女性。女性绝经后，冠心病风险明显增加。

不可控危险因素：家族史父母患病父母有冠心病史，子女风险增加30-50%。1兄弟姐妹患病兄弟姐妹患冠心病，个人风险增加约40%。2一级亲属早发病父母或兄弟姐妹在55岁前（男性）或65岁前（女性）患病，风险更高。3多位亲属患病多位亲属患冠心病，风险可能增加2-5倍。4

可控危险因素：高血压（1）正常血压收缩压120mmHg且舒张压80mmHg高血压前期收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg高血压收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg高血压是冠心病最重要的危险因素之一，控制血压目标应低于130/80mmHg。

可控危险因素：高血压（2）血管壁压力增加长期高压力导致血管内皮损伤，促进脂质沉积。血管炎症反应损伤引起炎症，加速动脉粥样硬化进程。心脏负担加重心脏需要更大力量泵血，导致心肌肥厚。增加斑块不稳定性高血压增加斑块破裂风险，可能诱发急性事件。

可控危险因素：血脂异常（1）LDL胆固醇（坏胆固醇）正常值：3.4mmol/L高风险人群目标值：1.8mmol/L作用：携带胆固醇到组织和血管壁，促进动脉粥样硬化。HDL胆固醇（好胆固醇）理想值：1.0mmol/L（男性）理想值：1.3mmol/L（女性）作用：将胆固醇从血管壁运回肝脏分解，具有保护作用。

可控危险因素：血脂异常（2）甘油三酯正常值：1.7mmol/L高甘油三酯血症会增加血液粘稠度，促进血栓形成。高甘油三酯常与低HDL和高LDL共存，形成血脂三联征。非HDL胆固醇目标值：3.4mmol/L计算：总胆固醇减去HDL胆固醇更全面反映动脉粥样硬化风险，特别是对糖尿病患者。脂蛋白(a)理想值：300mg/L遗传决定，难以通过生活方式改变。独立于其他因素的冠心病危险因素，与早发性冠心病相关。

可控危险因素：吸烟（1）氧化应激香烟中自由基破坏细胞血管炎症烟草成分促进血管炎症血液变化增加血小板聚集，促进血栓形成内皮功能障碍损害血管内皮细胞功能

可控危险因素：吸烟（2）戒烟1年可使冠心病风险降低50%，15年后接近从未吸烟者水平。二手烟暴露增加非吸烟者30%的冠心病风险。

可控危险因素：糖尿病（1）高血糖持续高血糖损伤血管内皮慢性炎症促进动脉粥样硬化进程氧化应激产生更多自由基损伤组织胰岛素抵抗加重血管损伤和脂质代谢紊乱4

可控危险因素：糖尿病（2）风险倍增糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病人群的2-4倍。无症状心肌缺血糖尿病易导致心脏神经病变，心绞痛症状不典型或缺失。严格控制目标糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖7.0mmol/L。综合危险因素糖尿病常合并高血压、血脂异常，风险协同增加。

可控危险因素：肥胖（1）BMI评估中国成人BMI分类：偏瘦：18.5kg/m2正常：18.5-23.9kg/m2超重：24.0-27.9kg/m2肥胖：≥28.0kg/m2腰围测量中国成人腰围标准：男性：85cm为正常女性：80cm为正常超过标准视为中心性肥胖

可控危险因素：肥胖（2）内脏脂肪堆积腹部脂肪更活跃，释放炎症因子。胰岛素抵抗导致血糖升高，代谢紊乱。血脂异常高甘油三酯，低HDL胆固醇。心脏负担加重增加心输出量，心室肥厚。减重5-10%可显著降低冠心病风险，改善多种代谢指标。

可控危险因素：缺乏运动久坐不动的危害肌肉萎缩，基础代谢率下降胰岛素敏感性降低血脂代谢异常血管弹性降低心肺功能下降运动的保护作用增强心肌功能改善血管内皮功能增加HDL胆固醇降低血压提高胰岛素敏感性控制体重

可控危险因素：不良饮食习惯高盐饮食