血液标本采集的质量控制.docxVIP

血液标本采集的质量控制

一个完整的实验室检查过程包括临床医生选择试验、对患者进行准备、采集标本、运送标本、实验室接收和处理标本、分析测定标本、核实与确认检验结果、发出检验报告、临床反馈信息等，这个过程可分为分析前、分析中及分析后三个阶段。

血液标本采集是分析前质量管理的主要内容，分析前的变量因素又分为体内作用因素和体外作用因素，前者包括年龄、性别、月经周期、禁食、进食、酗酒、吸烟、茶叶、咖啡、药物等影响患者体内分析物代谢或体内代谢物对分析方法产生的干扰作用，后者则指样本采集、运送、处理与保存等过程中的干扰因素。临床医生反馈不满意的检验结果，60%~80%的原因可溯源至标本质量不符合要求。

因此，临床医生、护士、检验人员、护工、受检者本人等都应该了解血液标本采集的各个环节，严格按操作规程进行操作，确保检验质量。

一、血液标本采集前的质量控制

(一)血液标本采集的环境要求与生物安全

1.环境要求??采血环境应该人性化设置，空间宽敞，光线明亮，通风良好，血液标本采集的台面高低和宽度适宜，座位舒适。采血过程中需保护受检者隐私。

2.生物安全??①防止交叉感染:血液标本采集应采用一次性用品，包括压脉带、铺巾、消毒用品等。采血废弃物按照医疗垃圾统一处理。②环境消毒：采用紫外线灯定时对标本采集的周边环境和空气进行消毒，并采用消毒液擦拭台面。

(二)检验项目申请

在对各种疾病诊疗或健康评估过程中，就诊者需要做哪些检验、何时做检验，需要临床医师根据就诊者主诉、症状或病情变化作出决定并提出检验申请。

检验申请单应遵循信息齐全、信息规范、容易识别、简单方便等原则,至少包括患者姓名、性别、年龄、申请科室、住院号或门诊病历号、住院病房号及床位号、临床诊断、样本类型、检验项目、申请日期、申请医师签名等，完成采样后，应在检验申请单上标明采样时间。检验申请单可为纸质版，也可为电子版。

(三)患者状态

应了解标本采集前患者的状态和影响结果的非疾病因素，并将相关要求和注意事项告知患者，请患者给予配合，使所采集的标本尽可能少受非疾病因素的影响，客观真实反映患者当前的状态。

1.生理、生活因素对检验结果的影响??患者生理、生活因素对检验结果的影响见表。

2.药物对检验结果的影响??药物干扰检验结果主要通过4条途径：①影响待测成分的物理性质。②参与检验过程的化学反应。③影响机体组织器官生理功能和(或)细胞活动中的物质代谢。④对机体器官的药理活性和毒性作用。故在采集血液标本前，应暂停使用对检验结果有直接影响的药物,或注明使用的药物，便于检验人员审核结果。

二、血液标本采集中的质量控制

(一)采血时间

1.空腹采血?一般指空腹8小时后采血，常在早餐前采血，常用于临床化学定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等影响最小，易于发现和观察病理情况，且重复性较好。

2.随时或急诊采血?指无时间限制或无法规定时间而必须采血，主要用于体内代谢较稳定或受体内因素干扰较少的物质检测，或者是急诊、抢救患者必须做的检验。

3.指定时间?采血根据不同的检测要求有不同的指定时间，如葡萄糖耐量试验、内分泌腺的兴奋或抑制试验等。

(二)采血部位

不同部位的血液标本中某些成分会有差异，甚至对检测结果产生严重影响，故应选择恰当的采血部位。

(三)采血体位

体位变化可引起血液许多指标发生变化，从仰卧位到直立位时，由于有效滤过压增高，水及小分子物质从血管内转移到组织间隙，血浆容量可减少12%。由于血液浓缩，细胞及大分子物质相对增高5%。受这种体位影响的指标包括红细胞计数、白细胞计数、血细胞比容、ALT、ALP、总蛋白、清蛋白、免疫球蛋白、载脂蛋白、甘油三酯、醛固酮、肾上腺素、血管紧张素等。因此，采集血液标本时，住院患者可采用卧位，非住院患者可采用坐位，并保持平静心态。

(四)压脉带使用

静脉采血时，压脉带压迫时间过长可使多种血液成分发生改变。①压迫40秒，血清总蛋白可增加4%，AST增加16%。②压迫超过3分钟时，因静脉扩张、淤血，水分转入组织间隙，导致血液浓缩，可使清蛋白、血清铁、血清钙、ALP、AST、胆固醇等增高5%~10%，血清钾增高更明显。同时，由于氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸增加，血pH降低。因此，血液标本采集时尽量缩短压脉带的压迫时间，一般小于1分钟，在见到血液进入采血容器后，应立即松开压脉带。

(五)输液

要尽可能避免在输液过程中采血，因为输液不仅使血液稀释，而且输注的成分可能干扰检验结果。最常见的干扰项目是葡萄糖和电解质。一般情况下，对静脉输入葡萄糖、氨基酸、蛋白质或电解质的患者，应在输液结束1小时后采集标本，而对于输注脂肪乳的患者应在8小时后采集标本。如果必须在输液时采集血液标本，避免在输液同侧采血，不要利用原有输液针头采血。(六)溶血血细胞内、外各种成分有梯度差，有的成分相差数