食管癌的诊断和治疗.pptxVIP

食管癌的诊断和治疗

流行病学和病因学河南林县物理因素；化学因素；炎症；不良生活习惯家族史精神因素

食管解剖食管的分段颈段胸段：上段中段下段腹段

髓质型缩窄型蕈伞型溃疡型腔内型病理大体标本分型

鳞状细胞癌01腺样细胞癌02混合细胞癌03病理细胞学分型

01临床表现典型：进行性吞咽困难

临床表现早期：无吞咽困难梗噎感胸骨后针刺样疼痛胸骨后烧灼感食管内异物感

ABC进行性吞咽困难消瘦、脱水、疼痛中期：食管癌的典型表现临床表现

恶液质01胸背部疼痛02声音嘶哑03食管气管瘘04远处转移05临床表现晚期

病理学诊断影像学诊断诊断

21胃镜（+超声内镜）食管拉网病理学诊断

上消化道钡餐检查（GI）早期：局部黏膜断裂管壁僵硬局限、小充盈缺损龛影晚期：胸部CT12影像学检查

影像学检查

影像学检查

食管炎食管憩室食管静脉曲张贲门失迟缓症食管良性狭窄（化学性）食管良性肿瘤鉴别诊断

手术治疗放疗化疗其他治疗

适应症：禁忌症：手术效果：手术切除率56.3%—92.9%平均5年存活率18.1%—40.8%早期5年存活率90%手术治疗

DCBA内镜切除食管切除＋局部LN清除二野清扫（胸部、腹部）三野清扫（颈、胸、腹）E内翻拔脱（不经胸）手术方法

左胸（+左颈）下段弓下中段弓上或胸顶右胸+腹（+左颈）中段胸顶（颈部）腹+左颈（不经胸）早期、患者颈部手术径路

胃结肠空肠替代脏器

最常用的移植脏器优点上提路径最短血液供应丰富胃可塑性大，制成胃管后能上提至咽部，吻合口一个，并发症率低胃

缺点胃上提切除迷走神经易发生胃瘫02胃酸在食管重建后易发生返流性食管炎，严重时吸入性肺炎01胃潴留，胃肠功能紊乱，腹泻，消化不良03贲门残留部，食管腔内分泌物不能引流04

结肠优点结肠系膜宽长，边缘血管粗壮结肠长度足够，可升、横、降结肠选择能保持移植结肠良好血供结肠抗酸能力强

吻合口瘘发生率高，并发症率高三个吻合口手术复杂不易掌握结肠分泌物有异味，可向口咽部散发缺点

限于不能用胃或结肠代食管病例01优点移动度大，可提到胸部代食管空肠可替代胃02空肠

缺点血管短，距肠管边缘远，不能伸展解剖变异多上提至颈部有困难空肠不耐酸，术后易并发吻口溃疡

胃的游离方法确保全胃血供为原则必须保留胃网膜右动脉大小弯侧游离至幽门部分离胃结肠韧带、脾胃韧带、肝胃韧带贲门胃底部分离结扎切断胃网膜左动脉，胃短动脉各支，胃左动脉，使幽门以上胃体能充分游离，胃上提后幽门部不能成角，以免影响排空12胃代食管术

切开纵隔胸膜

探查食管周围

探查肿瘤与周围器官间的关系

切开膈肌

分离主动脉弓下部分

切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管

切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管

从上、下缘分离主动脉弓后食管

分离大网膜及胃脾韧带，保留胃网膜动脉弓

大弯侧分离完毕

分离小网膜及胃肝韧带

钳夹、切断、缝扎胃左动、静脉

分离大、小弯后，胃的血液供应

钳间切断贲门

断端作褥式缝合

加内翻缝合

将食管断端经主动脉弓后方上提

食管断端移到主动脉弓前

准备食管胃吻合

吻合口瘘、闭合口瘘1膈疝3肺部感染、肺不张2乳糜胸4并发症

一周左右气急高热口服碘水造影口服美兰液气胸表现吻合口瘘、闭合口瘘

禁食、胃肠减压、抑酸胸腔引流抗感染营养支持：肠内、肠外吻合口瘘、闭合口瘘

吻合口瘘、闭合口瘘手术修补早期（48小时内）

01体疗02抗感染：经验性、细菌学03营养支持肺部感染、肺不张

01膈疝02诱因（腹压增高）腹痛胸片、胸部CT一旦确诊，立即手术

胸液量多乳糜定性阳性量少保守（小于500-600ml/天）量多手术乳糜胸

上段咽食管憩室下段膈上憩室中段食管中段憩室炎症牵拉食管010203食管憩室

输入标题老年、肥胖输入标题输入标题输入标题诊断GI（体位变化）2滑动型疝最常见症状非特异嗝逆、嗳气143食管裂孔疝

分型

01无症状无需治疗02有症状者内科治疗（95%以上）降低腹压防止反流治疗食管裂孔疝

巨大疝压迫胸腔脏器内科治疗症状无缓解可能合并食管胃恶性病变者有并发症、嵌顿者食管裂孔疝外科治疗

谢谢！