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医保关于重大风险排查情况的报告

（2023年6月）

一、重大风险排查情况

1、做好濉溪县医保系统练兵比武暨跨省异地就医直接结算政策集中宣传月活动工作。召开“濉溪县医保系统练兵比武暨跨省异地就医直接结算政策集中宣传月活动启动部署会”，发放宣传月活动宣传资料，联系公交公司做车体广告，主动进医院、进药店、进社区、进乡村开展宣传活动。县内定点医药机构通过电子屏、条幅等方式宣传异地就医相关政策。

2、完成医共体2022年按人头总额预算决算工作。

3、完成5月份居民定点医疗机构结算（DRG+非DRG+药房）110099人次，基金实际支付（不含大病）4815.29万元。完成5月份职工定点医疗机构结算（DRG+非DRG+药房）80748人次，基金实际支付（不含大额）1245.18万元。

4、完成5月份大厅零星报销结算初审、复审、终审。居民医保结算543人次，基金支付188.21万元，职工医保结算18人次，基金支付13.77万元。

5、完成定点医疗机构2022年11月份、12月份及2023年1月份智能审核疑似违规数据的复审、终审及合议。完成定点医疗机构2023年2月份、3月份及4月份疑似违规数据的复审工作，并推送至定点医疗机构进行反馈。完成定点医疗机构2023年5月份疑似违规数据的初审工作，并推送至定点医疗机构进行反馈。

6、完成6月份门诊慢特病病种待遇认定评审工作。城乡居民慢性病评审887人，通过