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仅销售预包装食品经营者备案注销表
办理备案注销日期:年月日备案编号:
备案人姓名及
代理人姓名及
食品经营者名称
统一社会信用代码
法定代表人(负责人)
住所
联系人
联系电话
经营场所地址
注销原因
备案人(签字或盖章):
市场监管部门(盖章):
受理人(签字):
备案注销时间:
填表说明
1.备案人应当知晓仅销售预包装食品经营者备案注销依据,以及享有的权利和应承担的义务。
2.委托他人办理备案注销申请的,还应当提交授权委托书、委托人及被委托人的身份证明文件。授权委
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