《南昌大学医学部鼻部疾病诊疗》课件.pptVIP

南昌大学医学部鼻部疾病诊疗欢迎参加南昌大学医学部鼻部疾病诊疗专题课程。本课程将系统讲解鼻部解剖生理、常见疾病诊断与治疗，以及最新研究进展。通过理论与实践相结合的教学方式，帮助学员掌握鼻科疾病的诊断、治疗与预防技能。

鼻部疾病总览30%人群患病率鼻部疾病在普通人群中的发病率45%门诊比例耳鼻喉科门诊中鼻部疾病患者占比60%生活影响患者报告生活质量受到显著影响鼻部疾病是临床常见病和多发病，在耳鼻咽喉科门诊患者中占据相当大的比例。从简单的感冒性鼻炎到复杂的鼻腔肿瘤，鼻部疾病种类繁多，病因各异，严重影响患者生活质量和工作效率。

鼻部解剖结构总述外鼻包括鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼1鼻腔分为前庭、固有鼻腔和鼻咽部2鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦3附属结构鼻甲、鼻道和鼻中隔等重要结构4鼻部是呼吸系统的起始部分，由外鼻和鼻腔组成。固有鼻腔通过鼻中隔分为左右两部分，每侧鼻腔有三个鼻甲（上、中、下鼻甲）和对应的三个鼻道。鼻甲的主要功能是增加鼻腔表面积，有利于空气的加温、加湿和过滤。

鼻部组织与血供外颈动脉系统面动脉和上颌动脉的分支为鼻部提供丰富血供静脉回流系统通过翼静脉丛和面静脉回流神经分布三叉神经的分支提供感觉神经支配鼻部血液供应丰富，主要来自面动脉和上颌动脉的分支。特别值得注意的是，在鼻中隔前下部有三支动脉（筛前动脉、腭升动脉和上唇动脉）的吻合区，形成鼻中隔前部丰富的血管网，即小氏区，是鼻出血的常见部位。

鼻黏膜及纤毛功能黏膜结构鼻腔黏膜由伪复层纤毛柱状上皮和固有层组成，含有丰富的腺体和血管纤毛运动每个纤毛细胞表面有约200个纤毛，以协调一致的节律性摆动进行清洁黏液清除纤毛将黏液层中捕获的异物向后输送至鼻咽部，实现自净功能鼻黏膜是人体重要的生理屏障，覆盖在鼻腔和鼻窦表面。健康的鼻黏膜表面覆盖着双层液体：底层为浆液层，上层为黏液层。这种结构使得纤毛能在浆液层中自由摆动，推动上层黏液向后移动。

鼻部免疫防御作用物理屏障鼻腔上皮细胞紧密连接，形成第一道防线阻止病原体入侵免疫细胞鼻黏膜下含有大量巨噬细胞、树突状细胞和淋巴细胞分泌性IgA鼻腔分泌液中含有丰富的抗体成分，直接中和病原体鼻部是呼吸道防御系统的前哨站，具有完善的免疫防御机制。鼻相关淋巴组织(NALT)是鼻部的局部免疫系统，由散布的淋巴细胞和聚集的淋巴结构组成。这些组织能够捕获、处理抗原并启动特异性免疫应答。

鼻呼吸及嗅觉功能呼吸调节功能鼻腔对吸入空气进行加温、加湿和过滤鼻甲和鼻道结构形成涡流，增加空气与黏膜接触鼻阻力占整个呼吸阻力的50%以上，参与呼吸调节嗅觉功能嗅区位于鼻腔顶部，由特化的嗅上皮组成嗅细胞是直接暴露于外环境的唯一神经元嗅信号通过嗅球传递至大脑皮层进行处理鼻呼吸是人体自然的呼吸方式，具有重要生理意义。正常鼻呼吸可将吸入空气的温度调整到接近体温，湿度达到95%以上，并过滤掉90%以上的大于5μm的颗粒。这些功能对保护下呼吸道和肺部至关重要。

鼻部检查方法一般检查观察外鼻形态、有无畸形、外伤痕迹或瘘管等异常前鼻镜检查使用鼻窥器辅助检查鼻前部结构，观察鼻中隔、下鼻甲和鼻前庭鼻内镜检查应用内镜系统详细观察鼻腔各部位，特别是普通鼻镜难以观察到的区域辅助检查包括细胞学检查、微生物培养、过敏原检测和影像学检查等鼻部检查是诊断鼻部疾病的基础。首先应进行详细问诊，了解症状、病程和可能的病因。一般检查中应观察外鼻的大小、形态和对称性，并触诊有无压痛。前鼻镜检查是基本技能，需要掌握正确的操作方法，包括使用适当的头光源和鼻窥器。

常见鼻部症状鼻塞鼻腔通气受阻感，可能为单侧或双侧，间歇性或持续性常见原因：黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻息肉、异物或肿瘤流涕鼻腔分泌物增多并从鼻孔流出或后流至咽部性状分析：水样、黏液性、脓性、血性，对诊断有重要意义鼻出血鼻腔黏膜出血，多来自小氏区，可能为局部或全身疾病表现严重程度从少量出血到危及生命的大量出血不等嗅觉障碍嗅觉减退或丧失，影响生活质量和安全（如无法察觉气体泄漏）原因多样：传导性（鼻塞阻碍气流）或感觉神经性（嗅细胞损伤）鼻部症状是患者就诊的主要原因，正确分析症状特点对疾病诊断至关重要。除了上述主要症状外，患者还可能出现打喷嚏、鼻痒、面部疼痛或压力感等。这些症状通常不是孤立存在的，而是多种症状同时出现，构成特定的症状复合体。

鼻炎分类与流行病学变应性鼻炎全球患病率10-30%，近年呈上升趋势感染性鼻炎包括急性和慢性鼻炎，最常见的鼻部疾病药物性鼻炎长期使用鼻减充血剂导致，发病率逐年增加其他特殊类型包括萎缩性、血管运动性和职业性鼻炎等鼻炎是鼻黏膜的炎症反应，根据病因、病程和临床表现可分为多种类型。在流行病学方面，急性鼻炎是最常见的上呼吸道感染表现，平均每人每年患2-3次。变应性鼻炎的患病率在全球不断上升，在中国城市地区已达15%以上，农村地区为7-8%。

急性鼻炎诊治病因机制主