乳腺癌的护理常规课件.pptxVIP

乳腺癌护理全面指南乳腺癌已成为全球女性健康的重要挑战。全球每年约230万新发病例。早期发现与综合护理对患者预后至关重要。多学科合作是现代乳腺癌治疗的核心。F作者：Figo

解剖学与生理学乳腺基本结构乳腺主要由腺体、导管和脂肪组织构成。正常乳腺含有15-20个腺叶。荷尔蒙影响雌激素和孕激素调节乳腺发育与功能。月经周期会导致乳腺组织周期性变化。病理机制癌变始于上皮细胞基因突变。多种因素可引发细胞异常增殖。

乳腺癌流行病学乳腺癌是全球女性最常见恶性肿瘤。发达国家发病率明显高于发展中国家。年龄是主要风险因素，50岁后风险显著增加。不同种族人群发病率存在差异。

风险因素遗传因素家族史是重要风险指标。BRCA基因突变携带者风险显著升高。生活方式饮食结构、酒精摄入、缺乏运动增加风险。肥胖是独立危险因素。激素暴露初潮早、绝经晚、未生育或晚育增加风险。激素替代治疗需谨慎评估。环境因素电离辐射暴露增加风险。某些化学物质可能影响乳腺组织健康。

遗传学背景遗传风险评估结合家族史和基因检测结果家族史筛查三代内乳腺癌或卵巢癌病史BRCA基因突变最常见的乳腺癌遗传风险BRCA1/2基因突变携带者乳腺癌风险可达60-85%。其他高风险基因包括PALB2和TP53。家族筛查应关注乳腺癌早发、双侧或男性患者。基因检测建议有明确家族史人群进行。

早期筛查指南20-39岁每三年临床乳腺检查。高危人群可能需要更频繁检查。40-44岁可选择开始年度乳腺X线检查。应与医生讨论个人风险。45-54岁推荐年度乳腺X线检查。高危人群可增加MRI筛查。55岁以上可改为每两年一次检查。持续至预期寿命超过10年。

影像学诊断乳腺X线摄影最基础的筛查方法。可发现无症状微小病变。推荐40岁以上女性定期检查。超声检查适合致密乳腺组织。补充X线检查不足。可指导穿刺活检。磁共振成像敏感性高，适合高危人群。可评估可疑病变范围。术前分期重要手段。数字断层合成新技术，可减少重叠组织干扰。提高致密乳腺检出率。减少假阳性结果。

病理学检查细针穿刺获取细胞学样本组织学分析确定肿瘤类型和级别免疫组化检测ER/PR/HER2状态分子分型指导个体化治疗病理检查是乳腺癌诊断的金标准。不同分型如腔内癌、浸润性导管癌等预后不同。

分期系统分期肿瘤大小淋巴结转移远处转移5年生存率0期原位癌无无100%I期≤2cm无或微转移无~98%II期2-5cm0-3个无~85%III期任何大小多个无~70%IV期任何大小任何状态有~25%TNM分期是治疗决策基础。T代表肿瘤大小，N表示淋巴结受累，M代表远处转移。

手术治疗前期评估确定肿瘤位置、大小及范围手术方式选择保乳手术或全乳切除淋巴结处理前哨淋巴结活检或清扫重建考虑即刻或延期乳房重建手术是早期乳腺癌主要治疗方式。保乳手术加放疗效果与全乳切除相当。前哨淋巴结活检减少了腋窝清扫并发症。乳房重建可显著提高患者生活质量。

化学治疗术前新辅助化疗缩小肿瘤体积，评估药物敏感性术后辅助化疗清除微小转移灶，降低复发风险姑息性化疗控制晚期疾病，延长生存期常用方案包括蒽环类、紫杉类药物。三阴性和HER2阳性患者化疗获益更明显。副作用包括骨髓抑制、恶心呕吐、脱发等。支持治疗可显著改善患者耐受性。

靶向治疗HER2靶向药物曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等显著提高HER2阳性患者生存率。心脏毒性需定期监测。CDK4/6抑制剂用于激素受体阳性晚期乳腺癌。与内分泌治疗联合使用。主要不良反应为骨髓抑制。PARP抑制剂适用于BRCA突变患者。利用合成致死原理。奥拉帕尼已获批用于转移性乳腺癌。

放射治疗15-30治疗次数标准分割方案治疗次数40-50Gy剂量范围全乳照射剂量10-16Gy加量照射肿瘤床推量50%复发降低局部复发风险降低比例保乳手术后放疗是标准治疗。也适用于高危全乳切除患者。新技术如适形放疗、调强放疗减少心肺损伤。超分割方案可缩短治疗时间。

内分泌治疗他莫昔芬选择性雌激素受体调节剂，适用于绝经前后患者。标准用药5-10年。芳香化酶抑制剂适用于绝经后患者。包括来曲唑、阿那曲唑和依西美坦。减少雌激素合成。卵巢功能抑制高危绝经前患者可考虑。可通过药物或手术方式实现。增加治疗获益。

营养支持均衡饮食有助康复。推荐多摄入蔬果、全谷物、瘦肉蛋白。治疗期间需增加蛋白质摄入。应限制红肉、加工食品和酒精。保持充分水分摄入。

心理护理诊断期心理反应震惊、否认、愤怒是常见情绪。提供足够信息解释。鼓励表达情感。给予希望但不做虚假承诺。治疗期心理支持关注情绪变化。提供认知行为治疗。团体心理辅导增强归属感。家庭共同参与。长期心理康复接受新常态。建立支持网络。寻找生活新意义。积极面对不确定性。

身体康复早期活动术后24小时开始简单活动。循序渐进增加肩关节活动范围。功能锻炼专业康复指导下进行。改善活动受限。预防肌肉萎缩。淋巴水肿管理淋巴