子宫扭转基层罕见产科重症.pptVIP

关于子宫扭转基层罕见产科重症第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日病历摘要患者：唐某，女，32岁。于2006年10月13日12：45因“停经37周，下腹痛1天，阴道见红2小时”入院。入院查体：T：36.4℃，P：96次/分，R20次/分，BP：110/70mmHg，神志清醒，下腹隆起，宫高32CM，腹围97CM，胎位RScA，胎心150次/分，敏感宫缩，宫口未开。经产妇，11年前顺产一女婴，3.95kg,人流2次。入院诊断：孕4产1宫内妊娠37周，RScA，先兆临产；横位。入院检查：血常规，凝血功能，心电图，胎心监护均正常。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日于当日下午15：40因“横位”送手术室欲行子宫下段剖宫产术。入手术室后监测生命体征：BP：101/64mmHg，SpO2：96%，P：96次/分，R20次/分，准备给予硬膜外穿刺麻醉，病人转侧卧位时，突然出现剧烈腹痛，以右侧下腹部最严重，随即病人面色苍白，大汗淋漓，口唇发绀，此时（15：50）BP：64/35mmHg，SpO2：83%，P：136次/分，R：24次/分，双肺未闻及干湿性罗音，心脏未闻及病理性杂音，腹部膨隆，悬垂腹型，可触及中等强度宫缩，呈持续性，病人目前是休克状态，原因可能为：胎盘早剥？子宫破裂？体位性低血压，胎儿窘迫、胎死宫内？第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日即给予抢救治疗，16：10胎心率不能闻及，给予面罩吸氧，麻黄素针10mg+20ml0.9%生理盐水iv，16：25BP：98/60mmHg，SpO2：97%，至16：25P：70-80次/分，床边B超：宫内单活胎，晚期妊娠，胎心率过缓70次/分+，胎盘0-1级，羊水量未见异常，胎位：横位。科主任向病人家属交代病情，家属表示了解病情。同时请儿科医生到手术室，准备抢救新生儿，16：35手术开始，局麻下，术中见：腹腔内无积血，子宫紫黑色，张力大，质地脆，见一侧附件位于切口下方，子宫从右向左扭转，淤血，复位90度，行子宫体纵形切口5cm，自然裂开10cm,大量积血从切口处肌层涌出，破膜见羊水清，量约500ml，16：39分以头位取出一男活婴，Apgar评分0分，即交台下儿科医生抢救。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日儿科医师进行抢救。胎盘位于子宫前壁及宫底，取出完整，未见早剥淤血压迹，逐层缝合子宫后发现此时子宫仍有扭转（从右向左）180度，故再次复位180度，切口位于子宫后壁。局部淤血，范围5x10cm,切口周围收缩乏力，水肿，渗血活跃，给予热盐水纱布外敷，持续压迫止血，同时给予宫体肌注欣母沛250ug，间隔15分钟后再次宫体肌注欣母沛250ug，垂体后叶素12单位（宫体肌注），切口周围仍然收缩乏力，渗血活跃。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日给予输浓缩红细胞4单位，血浆400ml，备浓缩红细胞4单位，血浆400ml，冷沉淀6单位。至19：00失血约1400ml。检查凝血功能PT16.2秒，APTT45.9秒，TT21.7秒，FIB0.92秒。血常规：血红蛋白54g/L，血小板116×109/L，白细胞17.04×109/L。复查凝血功能PT14.5秒，APTT45.6秒，TT19.2秒，FIB1.21秒。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日向医院领导汇报情况，医务科到手术室指导抢救同时医务科请上级产科主任会诊。19：05上级医师到场，会诊意见：诊断：子宫扭转；产后出血；DIC；休克。子宫切口处活跃出血，收缩乏力，考虑如不切除子宫，难以止血，凝血功能障碍进一步加重，导致DIC不可逆转，最终可危及产妇生命，故应立即切除子宫，止血，纠正DIC治疗。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日立即向病人家属交代病情，病人家属表示了解病情，同意切除子宫并签名。行子宫次全切除术，过程顺利，术中失血约2000ml，尿量700ml，输浓缩红细胞8单位，血浆400ml，输液5700ml。术后全麻清醒，生命征平稳T：37.1℃，P：103次/分，R21次/分，BP：120/72mmHg，安返病房，监测生命体征平稳，检查血常规、电解质、凝血功能、血气分析，给予补液，对症治疗，防止发生电解质紊乱及酸碱平衡失调，抗感染治疗。7天后出院。新生儿后来放弃抢救，死亡。第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日子宫扭转妊娠子宫，尤其在妊娠晚期时，都伴有不同程度的右旋，但旋转角度不超过30°。如果妊娠子宫不论向右或向左旋转超过90°，同时伴有腹痛等症状者称妊娠子宫扭转（tor-sionofthepregnantuterus）。妊娠子宫扭转在家畜中较为多见，因是双角子宫的缘故，但在人类极为罕见。第9页，