中医医院自评工作指南.docx

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中医医院自评工作指南

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一、自评程序

（一）成立自评工作组织。明确相关职责分工，负责组织、协调和指导自评工作，确保自评工作有序进行。

（二）学习评审标准。组织全体员工认真学习公立中医医院评审标准及实施细则，深刻理解各项指标的内涵和要求。可以邀请专家进行培训解读，提高对评审标准的认识和理解。

（三）制定自评计划。根据评审标准和医院实际情况，制定详细的自评计划，明确自评的时间节点、工作内容和责任人。自评计划应包括资料收集、现场检查、问卷调查、数据分析等环节。

（四）资料收集与整理。各职能部门和临床科室按照自评计划的要求，收集相关的文件、数据、记录等资料。对收