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理想的剖宫产术后镇痛1剖宫产术后镇痛管理PPT课件

1前言剖宫产术后疼痛的治疗对于产妇来说可能具有长期的影响，严重的急性术后疼痛与顽固性疼痛的形成、更多的阿片类药物使用、机体功能恢复延迟和产后抑郁症增加有关。有效地缓解剖宫产术后疼痛可以明确改善产妇术后活动的能力以及其与新生婴儿互动的能力2剖宫产术后镇痛管理PPT课件

本文要点：有效的疼痛治疗是剖宫产术后管理的重中之重。严重的术后疼痛与顽固性疼痛的形成、阿片类药物的过量使用，机体功能恢复延迟有关，并增加产后抑郁症的风险。鞘内注射吗啡是剖宫产后疼痛治疗的金标准，可提供良好的长时间术后镇痛。多模式镇痛应包括计划性应用非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚，备好阿片类药物用于严重的术后爆发性疼痛。切口局麻药浸润和腹横肌平面阻滞在无法接受椎管内阿片类药物治疗或严重疼痛没有得到充分控制患者的多模式镇痛中起重要作用。镇痛药可能会进入母乳喂养的婴儿体内，但是我们可以通过选择合适的药物和最佳的给药时机来使药物的转移减到最少。3剖宫产术后镇痛管理PPT课件

制定理想的剖宫产麻醉和镇痛方案更应考虑以下几个因素：AB剖宫产手术的麻醉大多采用的是椎管内麻醉，全程是在清醒、未镇静的患者中进行；由于对药物向宫内胎儿转移的担忧，超前镇痛药物的使用受到限制；CD应充分考虑镇痛药可能转移至母乳喂养的新生儿；为了更好地照护新生儿，保证母亲术后最佳的活动能力极为重要。4剖宫产术后镇痛管理PPT课件

本文对为椎管内麻醉下接受剖宫产的产妇所提供的最佳术后镇痛多模式方案进行了总结。这些镇痛方案适用于大多数产妇，但那些存在特殊医学情况的产妇需要特殊考虑。需要调整疼痛治疗方案的情况包括存在慢性疼痛、阻塞性睡眠呼吸暂停以及椎管内麻醉禁忌的产妇。尽管强调了几个关键点，但是对这些特殊产妇的详细管理措施并不在本文讨论的范围。5剖宫产术后镇痛管理PPT课件

一、椎管内用药鞘内吗啡1硬膜外吗啡2椎管内非阿片辅助用药5鞘内氢吗啡酮3连续和患者自控硬膜外输注46剖宫产术后镇痛管理PPT课件

ASA产科麻醉指南及美国疼痛学会临床实践指南均建议剖宫产手术中常规应用椎管内麻醉。剖宫产手术提倡应用椎管内麻醉，是因为其可降低产妇的风险并可改善新生儿的转归，而其另外一个优点也应该给予强调，那就是椎管内应用阿片类药物可实现极佳的术后镇痛效果。剖宫产术中麻醉的标准方案是由局部麻醉药和脂溶性阿片类药物（如芬太尼）组合使用构成的。尽管这两种药物都不能延长术后镇痛，但是它们可以在术后恢复的早期阶段提供合适的镇痛，直到长效的椎管内阿片类药物开始起效。椎管内应用吗啡的镇痛起效时间大约是60-90分钟。7剖宫产术后镇痛管理PPT课件

鞘内吗啡鞘内应用吗啡是剖宫产术后单次用药镇痛的金标准，可提供长达14-36小时的镇痛效果。对于所有产妇都适用的最佳鞘内吗啡应用剂量现阶段还不确定。剂量的变化似乎与镇痛时长更密切相关，而不是更好的镇痛效果及更少的阿片药物使用。8剖宫产术后镇痛管理PPT课件

最近的一项荟萃分析研究显示：鞘内应用更高剂量（100微克）的吗啡可使镇痛时长平均延长4.5小时，而首次需要补充镇痛的时间分别是9.7-26.6小时（50-100微克），13.8-39.5小时（100-250微克）。组间比较，剖宫产术后第一个24小时的疼痛评分和阿片药使用量相似。但是，更高的吗啡应用剂量尽管可延长镇痛时长，但同时也会增加恶心、呕吐及瘙痒等副作用。这些副作用可以通过选择合适的鞘内吗啡剂量及合适的防治措施来最小化。接受低剂量鞘内吗啡的产妇，其恶心/呕吐及瘙痒的发生率更低。更为重要的是，在这项荟萃分析的所有研究中，没有1例患者被报告出现呼吸抑制。尽管合并有阻塞性睡眠呼吸暂停和病态肥胖的产妇具有潜在的呼吸抑制风险，但在这些患者中仍可使用鞘内吗啡和硬膜外吗啡。因为在提供更好的镇痛效果的同时，椎管内应用阿片类药物还是要比静脉应用这类药物引起呼吸抑制的风险更小。9剖宫产术后镇痛管理PPT课件

硬膜外吗啡尽管在美国大多数的择期剖宫产手术都是在单次腰麻下完成的，但是经常会有已进行分娩镇痛硬膜外导管留置的产妇要接受非计划剖宫产手术。对于这些患者，可以经硬膜外导管给予吗啡进行术后镇痛。最佳剂量是2-4mg，更大的剂量并不能提供更好的镇痛效果。有很多研究对硬膜外应用吗啡和鞘内应用吗啡进行了比较，结果发现两者镇痛效果和副作用相似。但是，我们通常更倾向于鞘内应用吗啡，因为这种方式比硬膜外应用吗啡用药量更小，因此潜在发生的新生儿药物转移的风险也更小。10剖宫产术后镇痛管理PPT课件

鞘内氢吗啡酮随着美国无防腐剂的吗啡注射液的短缺，麻醉医生近期积累了越来越多的鞘内应用氢吗啡酮的经验。一项最近的研究显示，鞘内吗啡与鞘内氢吗啡酮的剂量比为2:1。两种药物均可实现较高的患者满意率，而且恶心和瘙痒等副作用没有组间的差别