《细菌性脑膜炎》课件.pptVIP

细菌性脑膜炎一种严重感染疾病，影响脑部和脊髓周围的膜。由各种细菌引起，可导致致命后果。及时诊断和治疗至关重要。

目录病原学病原体种类、流行病学、侵袭途径临床表现症状、体征、不同人群特点诊断与鉴别实验室检查、影像学、鉴别诊断治疗与预防抗菌药物、预后、预防措施

定义与基本概述定义细菌感染引起的脑膜炎症急性中枢神经系统感染性疾病分类地位中枢神经系统感染三大类之一与病毒性、真菌性脑膜炎并列

病理生理与发病部位硬脑膜最外层保护膜蛛网膜主要炎症发生部位蛛网膜下腔脑脊液循环通道脑实质严重病例可累及

常见病原体总述革兰阳性菌肺炎链球菌、B群链球菌革兰阴性菌脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌专性厌氧菌梭状芽胞杆菌其他病原体李斯特菌、结核杆菌

年龄分布与易感人群老年人免疫力下降成人特定高危因素儿童免疫系统发展中新生儿最高发病风险

全球流行病学

中国流行病学现状主要病原体肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌B型流感嗜血杆菌季节分布冬春季高发脑膜炎球菌早春高峰Hib分布较均匀地区差异西北地区发病率高城乡差异明显经济发达地区病原谱变化

主要感染途径鼻咽部定植细菌在上呼吸道定植呼吸道感染飞沫传播血行播散突破血脑屏障脑膜感染引起炎症反应

危险因素免疫缺陷HIV感染、脾切除解剖缺陷颅底骨折、脑脊液漏缺乏疫苗接种未完成计划免疫人群密集军营、学生宿舍

重要病原体1：脑膜炎奈瑟菌形态特点革兰阴性双球菌血清群A、B、C、W135、Y常见外界抵抗力环境脆弱易灭活地域特点非洲脑膜炎带流行

重要病原体2：肺炎链球菌革兰阳性链球菌，有莢膜90多种血清型，主要致病类型有23价所有年龄组首要病原

重要病原体3：B型流感嗜血杆菌95%疫苗降低率Hib疫苗普及后发病率大幅下降5岁高发年龄5岁以下儿童是主要受害者6种血清型a-f型，b型最具毒力

重要病原体4：新生儿特殊病原体B群链球菌新生儿早发型感染主因大肠埃希菌K1抗原株常见李斯特菌可通过胎盘感染

其他罕见病原体金黄色葡萄球菌颅脑手术后或创伤铜绿假单胞菌免疫力低下患者鼠伤寒沙门菌镰状细胞贫血患者淋病奈瑟菌新生儿通过产道感染厌氧菌脑脓肿并发

细菌侵袭脑膜的途径血行播散最常见途径，细菌先定植于鼻咽部，然后进入血流直接蔓延邻近感染灶如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎向内扩散解剖缺损颅底骨折、先天性解剖缺陷、脑脊液漏导致屏障破坏医源性腰穿、神经外科手术、脑室分流术后感染

免疫反应与组织损伤细菌侵入突破血脑屏障1炎症介质释放TNF-α、IL-1β等神经组织损伤细胞凋亡与氧化应激脑水肿形成血脑屏障渗透性增加

脑膜刺激征总览颈项强直被动屈颈受限，疼痛克氏征髋屈膝伸不能完成布氏征屈颈时双下肢屈曲

临床表现（1）：全身症状高热急起高热达39-40°C，寒战明显中毒症状全身不适，乏力，食欲减退心血管反应脉搏快速，血压异常变化新生儿特殊表现拒奶，呕吐，腹泻，嗜睡

临床表现（2）：神经系统表现头部症状剧烈头痛对声光敏感喷射性呕吐意识障碍烦躁不安嗜睡昏迷其他表现癫痫发作颅神经损害神经功能缺损

临床表现（3）：其他系统表现皮肤：瘀点、瘀斑、出血性皮疹（脑膜炎奈瑟菌）循环：脓毒性休克，DIC，多器官功能衰竭关节：关节炎、关节痛

儿童临床特点婴幼儿特征前囟高突、哭声尖锐惊厥更常见拒食、嗜睡、易激惹脑膜刺激征表现2岁以下不典型颈强直可不明显需关注其他线索捉抓样动作全身肌张力增高不明原因哭闹

高危人群表现差异老年人发热不明显意识改变为首发颈强直不典型免疫缺陷炎症表现减弱非典型病原体增多反复发作风险高基础疾病患者糖尿病：酮症酸中毒颅脑手术后：CSF漏心脏病：心内膜炎

实验室检查（1）：血常规

实验室检查（2）：脑脊液常规检查项目正常值细菌性脑膜炎外观清亮无色浑浊或脓性压力80-180mmH?O明显升高白细胞5个/μL1000-10000/μL中性粒细胞080%蛋白0.15-0.45g/L显著升高葡萄糖2.5-4.5mmol/L显著降低

实验室检查（3）：脑脊液涂片及培养革兰染色阳性率50-90%细菌培养确诊金标准墨汁染色排除隐球菌

实验室检查（4）：其他辅助检测PCR技术病原核酸检测抗原检测莢膜多糖快速检测乳酸检测CSF乳酸3.5mmol/L新型技术质谱、基因芯片

实验室检查（5）：血培养与辅助标志物血培养50-80%阳性率降钙素原细菌感染特异性高C反应蛋白显著升高其他标志物IL-6、脂多糖结合蛋白

影像学与特殊检查颅脑CT排除占位性病变识别腰穿禁忌显示并发症颅脑MRI软脑膜强化脑实质改变硬膜下积液

细菌性脑膜炎诊断标准1临床表现发热、头痛、脑膜刺激征脑脊液改变混浊、白细胞增多、蛋白高、糖低3病原学证据培养阳性或PCR阳性

临床诊断要点警示症状急起高热、剧烈头痛、呕吐体格检查脑膜刺激征阳性2病程特点进展迅速，24-48小时恶化实验室支持脑脊液异常改变4

病原学诊断意义明确诊断病原学阳性是确诊金标准指