主动脉夹层壁间血肿及穿通 (2).pptVIP

主动脉壁内血肿（IMH）的诊断病因：尚不清楚，可能与下列有关：高血压主动脉粥样硬化某些结缔组织疾病或遗传性疾病发生部位：降主动脉升主动脉前者多于后者第23页，共51页，星期日，2025年，2月5日主动脉壁内血肿（IMH）的诊断影像学检查方法：CT增强:首先MRI检查DSA：对主动脉壁显示不良影像学表现主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5mmCT上可见内膜钙化移位没有明确内膜片无血流灌注第24页，共51页，星期日，2025年，2月5日主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断壁内血肿与典型夹层IMH血肿位于中膜与外膜之间没有明确内膜片无血流灌注主动脉壁环形或新月形增厚增厚的动脉壁动态变化较AD显著AD血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离可见内膜片及内膜破口原发破口、再破口真假“双腔”，存在交通一般真腔小，假腔大慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断壁内血肿与典型夹层FTIMHAD第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。第一次CT示B型AD。2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。FF第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断壁内血肿与主动脉粥样硬化壁内血肿主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5mm内壁较光滑CT上可见内膜钙化移位临床上多表现为急性主动脉综合征主动脉粥样硬化主动脉壁不规则增厚内壁不光滑充盈缺损、多发小溃疡钙化位于增厚的主动脉壁内有好发部位，病变多不连续临床常无症状第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.管壁新月形“增厚”,内壁较光滑，内膜钙化移位，弓降部可见PAU主动脉壁内血肿动脉粥样硬化第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断发病机制：粥样斑块溃疡穿透内膜/内弹力板,破入中膜病因：高血压粥样硬化第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断临床特征：多发生于60岁的老年男性多伴有高血压广泛的动脉粥样硬化和钙化发生部位：绝大多数发生于降主动脉第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断影像学检查方法CT增强：首选MRI检查：对动脉壁显示不如CTDSA：用于介入治疗影像学表现壁在性“充盈缺损”+深大的“龛影”可合并局限性IMH可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日A型P“蘑菇样”PAU伴IMH，合并胸腔积液降主动脉起始部指状溃疡。降主动脉半圆形大溃疡,口大底小.主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断不同形态的溃疡。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断PAU病变相对局限形态多不规则常伴有IMHAD病变范围广泛真腔受压更明显（真腔小，假腔大）可伴有IMHPAU与AD联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。鉴别：FF第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别PAU主动脉腔外“龛影”常伴周围壁内血肿无大量血栓包绕可进展为假性动脉瘤假性动脉瘤破口小、瘤腔大，周围血栓包绕ABCDPAU与假性动脉瘤第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别PAU主动脉腔外“龛影”常伴周围壁内血肿可演变为真性动脉瘤真性动脉瘤直径正常主动脉直径的1.5倍梭囊状PAU与真性动脉瘤第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日CT示降主动脉IMH形成3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收Case1IMH吸收好转第37页，共51页，星期日，2025年，2月5日首次CT示降主动脉IMH半月后CT复查示降主动脉IMH增厚加重Case2IMH进展第38页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日概述急性主动脉综合征：（