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常见症状评估

2011秋

胸痛

……

腹痛

主要内容

疼痛

pain

疼痛：是各种与组织损伤或

潜在组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验。

--国际疼痛学会(IASP,1986)

疼痛：是机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。

定义

疼痛

pain

疼痛是临床常见的症状，也是促使病人就

医的主要原因。

强烈或持久的疼痛又会造成生理功能的紊乱，甚至休克。

疼痛对肌体的正常生命活动具有保护作用。

疼痛的生物学意义

疼痛pain

疼痛的分类

按发生的原始部位和传导途径分

皮肤痛

躯体痛

内脏痛牵涉痛

假性痛神经痛

头痛

胸痛

腹痛

腰背痛关节痛

临床上常见的疼痛

疼痛pain

pai

皮肤痛

内脏痛

牵涉痛

刺激源

刺伤、切割、挤压、烧灼

牵拉、扩张、收缩、缺血、化学等

内脏疾病

疼痛

传导

二种传导

途径

主要经交感神

经传入

同一

脊髓后根

表现

特点

快痛、慢痛。

定位明确、多

呈局限性、疼

痛较剧烈，性质多为锐痛

无明确定位，

对刺激的分辨能力差，范围多不局限，性质多为钝痛

相应

皮肤区域

n

疼痛的病因及发生机制

痛觉感受器

致痛物质的刺激

发出冲动

经脊髓后根

进入内囊

大脑皮质痛觉区

引起痛觉

疼痛pain

基本概念thoracicpain

●主要由胸部疾病引起，

少数由其他部位的病变所致

疼痛的程度与原发疾病

的病情轻重并不完全一致

胸痛

疼痛pain

◆胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋软骨炎

◆呼吸系统疾病：肺炎、肺癌、肺梗死、气胸

◆循环系统疾病：心绞痛、心肌梗死、夹层动脉瘤、

心肌炎、二尖瓣或主动脉瓣病变

◆食道纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、食管癌

◆其他：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死

胸痛常见病因

疼痛

pain

发生机制

各种刺激因子一胸部的感觉神经纤维

大脑皮质的痛觉中枢二胸痛

感觉神经纤维有：

肋间神经、交感神经、迷走神经、膈神经

疼痛

pain

牵涉痛

牵涉痛——放射痛(radiatingpain)

当某一内脏器官有病变，患者除感觉患病器官的局部疼痛外，尚可感到远离该器官的某部体表或深部组织疼痛

心绞痛angina

胆囊炎cholecystitis

疼痛

pain

机制

内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系

故来自内脏

的感觉冲动可直

接激发脊髓体表感觉神经原，引

起相应体表区域的痛感。

疼痛

pain

内脏

心传入神经与皮肤神经的相互关系

胆囊炎cholecystitis胸第7-8脊髓节段

心绞痛

angina

脊髓丘脑束

皮肤传入纤维(T₁~Ts)

T₅)g

发生机制

第1～5脊髓胸节

内脏传入纤维(Ti

疼痛

pain

(T₁~Ts)

固有核

~

临床表现

病例分析

患者男58岁

患者4个月前工作时，突然出现胸骨后压榨样绞痛，并伴有左侧肩部酸痛，持续10分钟，卧床休息可缓

解，未予特殊治疗。近1周内休息时亦出现胸痛间断发作，疼痛剧烈时伴有冷汗，每日1-2次。

体检：神志清，呼吸平稳，体型肥胖，

BP160/95mmHg,双肺呼吸音清，HR84次/分，腹(一)

讨论：胸痛原因

疼痛pain

临床表现

胸痛的临床特点

发病年龄：根据年龄分析病因

胸痛部位：大部分疾病引起的胸痛常有一定部位、有无放射痛

胸痛程度性质：微痛、隐痛、剧烈痛

绞痛、钝痛、烧灼痛、刺痛、

撕裂样痛、刀割样

胸痛持续时间：阵发性、持续性

影响因素：疼痛诱发、加重与缓解因素

疼痛pain

咳嗽、咳痰、发热

—气管、支气管、肺部疾病

咯血—肺栓塞、肺癌

呼吸困难—大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞

吞咽困难—返流性食管炎

苍白、大汗、血压下降或休克

—心肌梗死、夹层动脉瘤、大块肺栓塞

临床表现

疼痛pain

伴随症状

临床表现

常见疾病的胸痛特点

心绞痛：发作性心前区压榨性疼痛伴窒息感急性心梗：心前区持续性剧烈绞痛伴频死感、

放射痛、气急、全身冷汗、休克

食道炎：胸骨后剑突下烧灼样持续性痛

带状疱疹：胸部局部灼热样刀割样剧痛

夹层动脉瘤：胸背部撕裂样剧痛伴休克

肺梗死：突发胸痛、呼吸困难、发绀、咯血

疼痛pain

1.生命体征：R、P、HR、Bp

2.缺氧：深呼吸一胸痛呼吸浅快

3.分泌物滞留：咳嗽、咳痰受限所致

4.消化道症状：恶心、呕吐

5.睡眠及休息型态改变：.C(

6.心理反应：烦躁、精神不振、焦虑、恐惧等

胸痛-身心反应

疼痛

pain

五个方面

胸痛表现病因诱发、加

重及缓解

主观资料

胸痛-护理评估要点

诊疗、

护理情况

身心反应

疼