临床肘关节损伤影像诊断.docxVIP

肘关节损伤

常见损伤模式

·桡骨小头和颈部骨折

·Essex-Lopresti(埃塞克斯-洛普雷斯蒂)骨折脱位

·肱骨远端骨折

·尺骨冠状突骨折

·尺骨鹰嘴骨折

·肘关节脱位

·恐怖三联征

·孟氏骨折脱位

桡骨小头和颈部骨折

·桡骨小头和颈部骨折是成年人肘部骨

TYPEI折的最常见类型，机制是伸展型损伤对肱骨小头有力冲击所致。

TYPEI

TYPEIITYPEIV

TYPEIITYPEIV

I型和Ⅱ型骨折通常采取保守治疗，

此时功能运动范围依然存在；Ⅲ型和

TYPEI

IV型损伤建议手术治疗梅森-约翰斯顿Mason-Johnston分型系统

桡骨小头和颈部骨折

I型(移位2mm)型(关节面累及30%)

Essex-Lopresti骨折脱位

Essex-Lopresti骨折脱位

埃塞克斯-洛普雷斯蒂损伤虽然并不常见，却是临床上重要的骨折类型，其中涉及到桡骨小头粉碎性骨折与下尺桡关节脱位和骨间膜涉及改变，是经常提到的“浮动桡骨”征。该机制是最有可能是存在于伸展型型损伤。因为埃塞克斯-洛普雷斯蒂骨折需要手术干预，其检测是非常重要的

肱骨远端骨折

各种AO-ASIF类型肱骨骨折治疗方案选择示意图。

内髁撕脱骨折(A1型；绿盒)与最小位移(1公分)可以保守治疗；

无单柱粉碎骨折(B1-B3型；黄色框)可保守，也可能需要手术治疗；

粉碎或复合型骨折(A2,A3和C1-

C3型，红色框)需要手术治疗。红色虚线=骨折线

肱骨远端骨折

AO-ASIFC1型AO-ASIFA1

AO-ASIFC1型

冠状突骨折

·冠状突提供静态轴向稳定性，损伤机制与轴向载荷剪切应力有关，常见的为伸展型损伤。孤立冠突骨折罕见，冠状突骨折多发生于肘关节脱位及与相关联粉碎性尺骨近端骨折和桡小头骨折

奥德里斯科尔

奥德里斯科尔ODriscoll分型系统

·在奥德里斯科尔系统分为三个类型，I型横冠突尖骨折可以保守治疗。Ⅱ型骨折累及关节突前内侧，Ⅲ型骨折累及基底并超过50%的冠状骨体的中断，

Ⅱ型和Ⅲ型需要手术

冠状突骨折

尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴骨折重点应放在在描述移位的程度和粉碎的存在，因为这些是治疗方法关键的决定因素。

患者骨折无移位及位移小于2mm,通常可以经过保守治疗康复。骨折断端移位2mm,肘内上升的位移屈曲或伸展，并且存在粉碎则为手术指征。

磁共振成像可以很好地评估肱三头肌腱。鹰嘴骨折的治疗效果总体上是好的，很少遇到有慢性不稳定的情况。

尺骨鹰嘴骨折

AAB

A

DBC

D

科尔顿Colton分型系统(1973)

尺骨鹰嘴骨折

肘关节脱位

简单型(可保守)梅森-约翰斯顿IV型(需手术)

孟氏骨折脱位

尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折。孟氏骨折多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。1914年意大利外科医生Monteggia最早报道此种类型骨折，故称孟氏骨折。目前的重点是放在早期手术修复孟氏骨折。

儿童肘关节解剖及发育

·肘关节是儿童常见的损伤部位，其损伤的表现取决于骨骼的发育程度和特异性运动机制

·肱骨远端、桡骨和尺骨近端的六个骨化中心参与肘关节形成，时间顺序可预测，可用“CRITOE”记忆

·女孩骨化中心的出现通常比男孩早6-12个月，在评估损伤时，掌握骨化模式至关重要；如果骨化中心与时间不符，可能已经发生骨化中心撕脱；

·随着骨骼逐渐成熟，肱骨小头、滑车和外上髁联合形成单一骨化中心，在14-16岁与肱骨干骺端融合。内上髁大约2年后融合

肱

肱骨小头三月来

五岁桡头六内上

儿童骨化中心C-R-I-T-O-E

Capitellum肱骨小头

Radius桡骨小头

鹰嘴

鹰嘴滑车九岁在

Trochlea滑车