儿童创伤的外科治疗.pptxVIP

儿童创伤

定义创伤：机械力作用于人体后造成的伤害外伤成为我国14岁以下的儿童首要死因农村前三位：坠落/跌倒、呼吸道异物、交通事故城市前三位：坠落/跌倒、交通事故、烫伤

儿童创伤的特点休克快：血容量少体温低：儿童体表面积与体重之比大，热量损失快；皮下脂肪少，体温控制差呼吸弱：肺储备差，容易出现肺功能不足心排低：肠蠕动弱？水潴留：营养需要高：

儿童创伤的特点儿童第一死亡高峰在数秒至数分钟：中枢或周围神经及大血管损伤导致第二死亡高峰在数分钟到数小时：硬膜下或外血肿、血气胸及心包积液等第二死亡高峰在数天到数周：损伤的并发症

创伤的诊断（ABCDE）气道（airway）：气管堵塞？呼吸（breath）：呼吸音？循环（circulation）：血压、脉搏等功能障碍（disability）：瞳孔、昏迷评分暴露检查（exposure）：去除衣物

创伤的急救处理（ABC）气道：清理气道，颈部后仰，气管插管呼吸：气胸处理循环：出血（压迫）、建立静脉通道、抗休克补液治疗

腹部创伤

概述严重腹部创伤相对多见15％需要外科手术干预中位于颅脑创伤、胸部创伤之后，居第三位85％位钝挫伤

闭合性损伤病因：交通意外、跌落伤、打击伤、牵拉伤及挤压伤保险带三联症：前腹壁擦伤小肠穿孔腰椎骨折

闭合性损伤临床表现：从浅到深外伤于皮肤或皮下组织：疼痛、皮下淤血，擦伤外伤于肌肉：形成血肿、局部压痛，体位改变时疼痛外伤于腹腔内：容易损伤依次为：（脾、肝、肾、胃肠、膀胱/尿道/输尿管、胰腺）

闭合性损伤实质性脏器损伤：有包膜脏器包膜未破裂:胀痛、器官肿大、贫血，常无休克

闭合性损伤实质性脏器损伤：有包膜脏器包膜未破裂:胀痛、器官肿大、贫血，常无休克脏器包膜破裂:血刺激引起腹痛加重出现休克表现，

闭合性损伤空腔脏器损伤：常见小肠、结肠、胃及十二指肠肝外胆道不容易损伤表现：腹膜炎，腹痛、恶心、呕吐，感染性休克

闭合性损伤病史：1.受伤情况：至伤源：车祸、摔伤、踢伤外力的大小、方向、速度、患儿的姿态2.查体：腹部查体：视听触叩+直肠指检3.实验室检查：血常规、肝功能、胰腺炎指标

闭合性损伤4.诊断性腹腔穿刺位置：为不凝血：含胆汁：有臭味：

闭合性损伤5.辅助检查平片：有无消化道穿孔、骨折超声：判断实质脏器损伤、腹腔积液CT：了解全腹部情况，临床上多用

闭合性损伤治疗：无腹腔内脏器损伤：伤后24h内冷敷，24-48h热敷腹腔内脏损伤1.先处理危及生命的损伤2.实质性脏器损伤：生命体征稳定，先保守3.空腔脏器损伤：有腹膜炎，手术治疗

闭合性损伤治疗：手术指征：1.复苏后，血流动力学不稳定，持续出血，出血量超过血容量的1/22.气腹3.腹膜刺激征

脾损伤位于腹腔实质脏器创伤的第一位腹部左侧受到打击或从高空坠落均可造成脾损伤

脾损伤临床表现：病史（左侧腹部损伤）左侧腹痛、胃肠道症状（轻/重）左侧腹部压痛、腹膜炎？辅助检查：超声、CT：脾脏损伤

脾损伤治疗：保守？手术切除？脾脏切除引起爆发性感染保守治疗：脾脏假性囊肿、假性动脉瘤手术指征：复苏后血流动力血不稳定脾脏部分切除/脾切除后脾片移植

肝损伤常见，易发生致命性大出血。右上腹痛、右上腹压痛、腹膜刺激征、肝脏膨大B超、CT

严重程度I级：小于10%肝表面积的被膜下血肿，肝实质裂伤深度小于1cm.II级：10%-50%肝表面积的被膜下血肿，肝实质内血肿直径小于10cm，肝实质裂伤度1-3cm,长度小于10cm.III级：大于50%肝表面积的的被膜下血肿，肝实质内血肿直径大于10cm，裂伤深度大于3cmIV级：累计20%-75%的肝实质破裂。V级：大于75%的肝叶破裂，近心端的肝静脉损伤。

处理AAST（美国创伤外科协会）分级缺点：分级较低，但是存在比较严重的血流动力学异常，因此也进行了手术，分级较高，由于血流动力学稳定反而没有进行手术所以AAST标准并不能精准反应手术时机的选择，引入血流动力学

处理低级别AAST损伤(即Ⅰ~Ⅲ级)，多数可行保守治疗一些高级别病变(即Ⅳ~V级）如果血流动力学比较稳定，同样可考虑保守治疗血流动力学不稳定，较小的损伤也需要积极手术治