基于药代动力学的临床常见药物急性中毒血液净化治疗共识2024.pptxVIP

基于药代动力学的临床常见药物急性中毒血液净化治疗共识2024演讲人：医学生文献学习

临床常见药物急性中毒风险及病情评估01

一、核心推荐意见?推荐意见1：对可疑药物急性中毒患者，先判断并迅速稳定生命体征，同时评估中毒风险与严重程度（推荐强度评分4.92分）。?推荐意见2：药物急性中毒患者，条件允许时及时留取标本做毒物检测，利于明确药物成分、评估病情及治疗（推荐强度评分4.79分）。

二、生命体征判断与处理?所有临床常见药物急性中毒患者，迅速判断生命体征。若不稳，立即采取稳定措施，如建立人工气道，实施呼吸或循环支持治疗。

三、药物中毒风险评估?评估时机：与复苏和（或）支持治疗同步进行。?评估内容：“3W”和“2H”?3W：中毒药物（What？）、患者因素（Who？）、中毒时间（When？）?2H：暴露量（Howmuch？）、持续时间（Howlong？）?特殊辅助判断：结合药物毒性反应（血清素综合征、拟交感神经作用等），在信息缺乏时辅助识别药物急性中毒。

四、病情评估与严重程度判断?临床症状和体征：如对乙酰氨基酚致昏迷/休克、苯巴比妥致昏迷/休克等，出现此类症状体征提示严重中毒。?药物摄入剂量：如丙戊酸钠摄入剂量400.0mg/kg为严重中毒。?实验室检查结果：如丙戊酸钠中毒时pH值≤7.10、二甲双胍中毒时乳酸水平20.0mmol/L。?

四、病情评估与严重程度判断??血清药物浓度检测结果：如血清对乙酰氨基酚浓度1000.0mg/L等情况认定为严重中毒。?特殊评估工具：中毒药物未知时，中毒严重度评分（PSS）可用于急性中毒严重程度分级与病情评估。

特效解毒剂02

一、推荐意见推荐意见3：针对导致急性中毒药物，如有特效解毒剂且能够快速获得，则应首先给予该特效解毒剂治疗（推荐强度评分：4.81分）。

二、特效解毒剂作用机制及类型?作用机制：针对急性中毒药物作用机制，为直接或间接激动剂/拮抗剂。?类型?受体拮抗剂：如针对阿片类药物中毒的纳洛酮。?代谢抑制剂：如针对甲醇中毒的甲吡唑。?结合灭活剂：包括螯合剂、抗蛇毒血清等。

三、特效解毒剂的使用药物特效解毒剂对乙酰氨基酚N-乙酰半胱氨酸抗胆碱能药物毒扁豆碱苯二氮?类药物氟马西尼丙戊酸左旋肉碱阿片类药物纳洛酮β-受体阻滞剂肾上腺素、胰高血糖素钙离子通道阻滞剂钙、胰高血糖素华法林维生素K达比加群依达赛珠单抗地高辛地高辛特异性抗体异烟肼吡哆醇甲氨蝶呤叶酸、葡萄糖苷酶磺酰脲类药物奥曲肽、葡萄糖通常在明确致急性中毒药物种类,和(或)血液药物浓度高的情况下使用。?特效解毒剂使用条件?临床常见药物急性中毒的特效解毒剂详见表1。临床参考?剂量取决于急性中毒药物暴露量,需根据患者临床治疗反应或检测结果等进行滴定。特效解毒剂剂量确定?

体内治疗03

一、推荐意见推荐意见4：对于临床常见药物急性中毒患者，如可通过体内治疗方式促进药物清除，则应实施体内治疗（推荐强度评分：4.5分）。?

二、加强胃肠道清除?大剂量活性炭（MDAC）?作用机制：吸附“毒素”、阻断肠肝循环、促进药物从肠道毛细血管到肠道腔的被动反向扩散，即“肠道透析”。?适用中毒类型：主要推荐用于卡马西平、氨苯砜、苯巴比妥、奎宁、茶碱引起的急性中毒对秋水仙碱、水杨酸盐、强心苷或苯妥英引起的急性中毒也可能使患者获益，其他多种药物急性中毒在无禁忌证时，可考虑早期应用。

二、加强胃肠道清除?导泻剂?作用：促进肠道内药物排出。?常用药物：复方聚乙二醇电解质散、甘露醇、山梨醇、硫酸镁等，其中复方聚乙二醇电解质散成分与细胞外液基本一致，较少引起电解质紊乱等并发症，可考虑首选。?特殊情况处理：对于毒性较强的药物所致急性中毒，可适当延长胃肠道清除治疗时限。

三、碱化尿液?适用药物：常用于促进弱酸性药物（如水杨酸等）肾脏清除，也可用于氯磺丙脲、苯巴比妥、氟化物、甲氨蝶呤等药物中毒。?注意事项：严格掌握适应证与禁忌证，治疗期间密切监测患者心肾功能、呼吸状态、电解质、血尿pH值、尿量等。

血液净化治疗04

一、推荐意见血液净化治疗时机推荐意见5：针对导致急性中毒的药物，如无特效解毒剂或无法通过体内治疗有效清除，或通过上述治疗措施仍可能无法有效降低患者中毒严重程度及病情进展风险，则可考虑尽早启动血液净化治疗（推荐强度评分：4.34分）。推荐意见6：对于临床常见药物急性中毒患者，启动血液净化治疗前需综合评估、权衡患者获益-风险/投入比（推荐强度评分：4.48分）。

一、推荐意见治疗策略制定?推荐意见7：针对临床常见药物急性中毒患者，制定血液净化治疗策略前，应充分了解导致中毒药物的药代动力学特征（推荐强度评分：4.65分）。?推荐意见8：对于临床常见药物急性中毒患者，制定血液净化治疗