门静脉高压病人的护理.pptxVIP

门静脉高压病人的护理

Thenursingofportalhypertension曾小兰—byforis

主要内容(Thekeyterms)1.定义2.解剖生理，病因病理及辅助检查3.临床表现4.处理原那么5.护理诊断6.护理措施7.健康教育

定义

门静脉高压症〔portalhypertension)是指门静脉血流受阻，血流淤滞，门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进，食管及胃底粘膜曲张及破裂出血，腹水等一系列病症的临床病症。正常情况下，门静脉压力是〔13-24cmH2o〕，门静脉高压时压力可升高至〔30-50cmH2o〕。

解剖生理1.门静脉组成主干是由肠系膜上静脉和脾静脉集合而成，后者又收集肠系膜下静脉血液，脾静脉血流约占门静脉血流的20％。2.肝脏的双重血供肝动脉和门静脉。以门静脉的血液供给为主，一般占肝总血量的70%-75%。门静脉血含氧量较体循环静脉血高，故门静脉对肝的供氧量几乎和肝动脉相等。

解剖生理3.门静脉在解剖上有三个特点〔1〕门静脉位于两个毛细血管网之间，一段时连接胃肠胰的毛细血管网，另一端时肝小叶内的肝窦。〔2〕门静脉系统内无静脉瓣膜控制血流方向〔3〕门静脉与腔静脉之间有四处交通支：a.胃底，食管下端交通支(主要)b.直肠下端，肛管交通支c.前腹壁交通支d.腹膜后交通支

病因我国门静脉高压症病人中90%是肝硬化引起，亦可见于血管本身病变。根据门静脉血流受阻的部位可分为肝内型和肝外型。门静脉高压形成后，可发生以下病理变化：A.脾肿大和脾功能亢进B.交通支开放

临床表现1.脾大及脾功能亢进脾大可在左肋缘下可触及，程度不一，大者可达脐下。脾肿大可伴程度不一的脾功能亢进，表现为全血细胞减少，病人有贫血征出血倾向。2.呕血和黑便胃底静脉破裂出血时门静脉高压症病人常见的危及生命的并发症，一次呕血量可达1000-2000ml，出血部位多在食管下三分之一和胃底。

临床表现3.腹水是肝功能损害的表现，约1/3的病人有腹水。大出血后常引起或加剧腹水的形成腹水病人常伴腹胀，气急，食欲减退。4.其他病人常出现食欲减退，恶心，呕吐，此外，病人还可有腹泻，便秘，消瘦，虚弱无力等。病人多显示营养不良，局部出现黄疸，贫血或者面色灰暗，有肝掌，男性乳腺增生，重者腹部膨隆，腹壁静脉怒张，脾大，下之音、因低蛋白血症有指压性水肿。

治疗1.非手术治疗a.一般处理：绝对卧床休息，禁食禁水，保暖，吸氧，保持呼吸道通畅，防止呕血误吸引其窒息和吸入性肺炎，并检测生命体征的变化。b补充血容量：快速补液，输血c.应用止血剂：如垂体后叶素或去甲肾上腺素d.三腔二囊管压迫止血e.大剂量补充维生素B,Cf.硬化栓塞疗法

治疗2.手术治疗主要包括分流术，断流术，脾切除术，腹腔-静脉转流术和肝移植。分流术〔用手术吻合血管的方法，江门静脉和腔静脉连接起来，使压力较高的门静脉血液直接分流到腔静脉中，以降低门静脉压力，制止出血〕仅适合无活动性肝病及肝功能代偿良好者。断流术〔直接阻断食管，胃底交通支的反常血流，又保持了门静脉向肝的血流量〕手术损伤较小，为近来所提倡。

治疗脾切除术对晚期血吸虫肝硬化引起的脾肿大和脾功能亢进，行单纯脾切除术效果好。腹腔-静脉转流术〔用具有伙伴的硅胶管将腹腔积液引流到腔静脉内〕是处理肝硬化所致顽固性腹腔积液的手段。肝移植〔理想方法〕既换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常。

护理问题〔术前〕1.有出血的危险与食管胃底静脉曲张破裂出血有关。2.体液缺乏：与上消化道大出血有关。主要表现为血压下降，脉搏增快，四肢冷，面色苍白，甚至发生不可逆性休克而死亡。3.腹水与肝功能损害倒是低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。4.营养失调：低于机体需要量与腹胀，食欲减退，肝功能损害，蛋白质摄入受限，消化吸收功能障碍有关。5.体液过多〔腹腔积液〕与低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。主要表现为腹部膨隆，四肢水肿，尿少等。6.与大量呕血，便血，病情危重有关。7.知识缺乏缺乏上消化道出血的相关知识。8.潜在并发症消化道出血，肝性脑病，感染和静脉栓塞。

护理措施〔术前〕1.观察出血倾向，预防消化道出血a.观察病人是否有呕血，黑便现象，及时发现内出血的征象。b.指导病人休息和活动。长期卧床时胃肠道活动减弱，引起食欲不振，便秘，活动过多油增加肝脏负担，故应