脑卒中中西医结合防治指南（2023版）解读PPT课件.pptxVIP

脑卒中中西医结合防治指南（2023版）解读主讲人：时间：XXX2025.5

目录CONTENTSCONTENTS指南背景与意义01缺血性脑卒中防治02脑出血防治03康复治疗04指南应用与展望05

指南背景与意义Part01

脑卒中疾病负担脑卒中是全球重大公共卫生问题，我国脑卒中疾病负担持续增长，呈现低收入群体快速增长、地域和城乡差异加大以及年轻化趋势。

2023年数据显示，脑卒中发病率占比达40%，凸显其作为重大公共卫生问题的紧迫性。中西医结合防治必要性中医药防治脑卒中历史悠久，积累了大量经验，且广泛应用于临床实践。

近年来中西医结合治疗脑卒中领域涌现出许多新的临床证据，为临床实践提供了更多指导。指南更新意义2019版指南已无法提供最佳推荐意见，因此启动更新。

2023版指南参考最新国内外临床实践指南，结合我国中西医临床专家经验，为各级医疗机构医务工作者提供科学具体指导。脑卒中现状

成立了指南更新必要性评估专家组、指南共识专家组、指南外审专家组、指南秘书组、指南证据评价组等5个工作组。

成员涵盖中医脑病、中西医结合神经病学、神经内科等多学科专家。工作组构成指南工作组成员均填写利益声明表，声明不存在与本指南直接相关的利益冲突。利益冲突声明参考《循证中医药临床实践指南制订的技术流程和规范：T/CAM1032—2017》等规范，遵循卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT）进行报告。

经过指南更新必要性评估、临床问题遴选、证据检索评价与分级、推荐意见形成等步骤。制订流程指南制订方法

缺血性脑卒中防治Part02

常规预防与中药联合对于缺血性脑卒中患者，可在常规二级预防策略基础上联用中药进行二级预防，以减少中长期卒中复发与死亡，但需结合患者具体病情、个人意愿与经济情况。

灯盏生脉胶囊是可参考使用的中药，研究显示其联合常规二级预防措施能显著降低脑卒中复发率和全因死亡率。轻型脑卒中二级预防对于轻型脑卒中患者，可考虑在常规治疗基础上使用中药补充治疗进行二级预防，以减少脑卒中复发。

目前尚无中医药治疗轻型脑卒中二级预防疗效及安全性的系统评价，该推荐意见基于专家共识。短暂性脑缺血发作二级预防对于短暂性脑缺血发作患者，在常规二级预防方案基础上可考虑给予中药以减少短暂性脑缺血发作复发与新发脑卒中。

系统评价结果显示，联合中药较常规二级预防可明显降低长期随访患者的新发卒中风险和短暂性脑缺血发作再发风险。二级预防

活血化瘀类中药应用对于缺血性脑卒中患者，为了更好地改善神经功能缺损，在缺血性脑卒中常规治疗基础上，可考虑给予以活血化瘀类中药为代表的中药补充治疗；用药时机宜早，至少是在急性期开始使用；疗程范围为3~30d。

可参考使用的中药包括三七制剂、银杏叶类注射剂、疏血通注射液等，这些药物在改善神经功能缺损方面有潜在疗效。对于4.5h内进行了静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，在严格评估出血风险后，可考虑在溶栓后24h内开始联用活血化瘀类中药治疗以更好地改善神经功能缺损。

研究显示，银杏内酯注射液联合阿替普酶静脉溶栓可显著改善神经功能缺损，且不会增加不良反应。溶栓后中药联合出血转化患者中药治疗对于缺血性脑卒中出血转化的患者，在出血稳定并排除凝血功能障碍后，可考虑在常规专科治疗基础上给予活血化瘀中药治疗以改善神经功能缺损。

基于RCT的系统评价结果显示，使用活血化瘀类中药对于降低治疗后第7天与第21天的神经功能缺损有更多的获益，且未增加不良事件。急性期治疗

脑出血防治Part03

非手术患者中药应用对于无需手术处理的高血压性脑出血患者，在严格排除药物禁忌证之后，可在脑出血常规治疗基础上给予活血化瘀类中药，急性期需结合患者的血肿扩大情况与再出血风险综合考虑。

研究表明，联用活血化瘀类中药不会增加再出血风险，还可改善神经功能缺损、缩小血肿体积、提高独立生活能力。意识障碍患者中药应用对于急性脑出血合并意识障碍且符合中医“痰热内闭”证的患者，可考虑在脑卒中常规治疗基础上立即给予安宫牛黄丸以改善患者的意识水平。

研究显示，与常规治疗相比，联用安宫牛黄丸能够提高格拉斯哥昏迷量表评分，但需结合中医辨证，仅用于中医痰热内闭证。手术后患者中药应用对于高血压性脑出血术后的患者，在术后常规治疗基础上，给予以活血化瘀类为主的中药治疗，可以降低死亡率、改善神经功能、缩小血肿体积，用药时机需结合患者的血肿扩大情况与再出血风险综合考虑。

系统评价结果显示，术后4d内联用活血化瘀类中药治疗可更好地改善神经功能缺损、缩小血肿体积、提高独立生活能力。高血压性脑出血治疗

030201吞咽障碍治疗对于脑卒中后吞咽障碍患者，可考虑在基础护理与康复治疗（主要是吞咽训练）基础上联用针刺治疗以促进吞咽功能恢复。

针刺方案建议：一般采用普通针刺，疗程为4周，主穴可选风池、金津、玉液、廉泉及翳风。