中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2025)解读PPT课件.pptxVIP

中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2025)解读主讲人：XXX2025.5南制定背景与意义基础预防措施特殊人群的预防策略药物预防措施02VTE风险评估04物理预防措施06预防措施的具体实施08预防措施的教育与培训09预防措施的监测与质量控制目录CONTENT

01指南制定背景与意义

静脉血栓栓塞症（VTE）是全球性健康问题，发病率和致死率不断上升。在中国，VTE的患病率达到了历史最高水平，范围在17.5～127.8/10万人。

2021年，因VTE住院的患者数量达到了180.2万，VTE在住院期间的病死率为2.72%，而医院相关性肺栓塞的病死率更是高达28.45%。创伤骨科患者由于手术创伤、长期卧床等因素，是VTE的高危人群。骨科大手术后静脉血栓栓塞症发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。

国内研究显示，髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率在未预防组为30.8%，预防组为11.8%。VTE防治形势严峻，制定指南可规范预防措施，降低VTE发生率，减轻患者痛苦，减少医疗费用。

指南为临床医生提供明确指导，有助于提高VTE预防的科学性和有效性，保障患者安全。VTE的高发病率与致死率创伤骨科患者的高风险指南制定的必要性VTE的严重性与高发人群

02VTE风险评估

常用评估量表外科常用Caprini评估量表，内科常用Padua评估量表。这些量表通过综合考虑患者的年龄、手术类型、既往病史等多种因素，对VTE风险进行量化评估。

例如，Caprini量表将患者的不同风险因素赋予不同分值，总分越高，VTE风险越高，可据此制定相应的预防措施。诊断技术的选择常用诊断技术包括D-二聚体检测、超声、CT及MRI。D-二聚体检测灵敏度高但特异性不强，常与其他检查结合使用。

超声应用广泛，可直观观察血管内血流情况及有无血栓形成；CT和MRI准确性高，适用于复杂病例的进一步确诊。评估流程的建立结合评分工具和检验项目制定规范的VTE风险评估流程，有助于早期发现VTE高危患者，及时干预。

评估流程应包括术前全面评估、术中动态监测和术后持续跟踪，确保患者在整个围手术期都得到有效的风险监控。评估工具与方法

根据评估结果，将患者分为低危、中危和高危三个层次。低危患者可采取基础预防措施，中危患者需联合物理预防，高危患者则需药物预防与物理预防相结合。

例如，对于髋部周围骨折手术患者，由于其VTE风险较高，通常被划分为高危人群，需采取更积极的预防措施。”在制定预防策略时，还需对患者的出血风险进行评估。对于出血风险较高的患者，应谨慎选择预防措施，避免过度抗凝导致出血并发症。

如严重肾功能不全患者，使用低分子肝素时需减量，并监测凝血功能。”出血风险评估VTE风险分层根据风险分层结果，选择合适的预防措施。基础预防措施包括抬高患肢、早期功能锻炼等；物理预防措施有间歇充气加压装置、抗血栓袜等；药物预防措施涵盖普通肝素、低分子肝素、新型口服抗凝药等。

对于高危患者，药物预防是关键，但需根据患者具体情况调整药物种类和剂量，确保安全有效。”预防措施的选择风险分层与预防策略

03基础预防措施

01手术操作应尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤。规范使用止血带，减少对血管的压迫和损伤。

术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍，可促进血液回流，减轻肢体肿胀，降低血栓形成的风险。手术操作注意事项02常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作。

术后早期活动可促进血液循环，减少血液瘀滞，降低VTE发生风险。例如，踝泵运动可有效促进下肢静脉血液回流，预防深静脉血栓形成。术后活动与功能锻炼03术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水。脱水会使血液浓缩，增加血液黏稠度，从而增加血栓形成的风险。

建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。这些措施有助于降低血液高凝状态，减少VTE的发生。术后补液与生活方式调整手术操作与术后护理

01对于严重肾功能不全的患者，建议选择普通肝素作为预防性抗凝治疗的药物。因为低分子肝素在肾功能不全患者中半衰期延长，出血风险增加。

肾功能不全患者应用普通肝素时，需密切监测活化部分凝血活酶时间（APTT），根据结果调整剂量，以确保抗凝效果和安全性。肾功能不全患者的处理02妊娠本身并非抗栓治疗的指征，应综合评估患者的血栓风险及安全性后进行。由于维生素K拮抗剂（VKA）的胎儿风险，以低分子肝素（LMWH）和普通肝素（UFH）为主。

对于妊娠女性，建议应用低分子肝素而非普通肝素预防和治疗VTE。在动物研究中，低分子肝素未显示出胎儿致畸作用，且在人体中也未发现相关致畸证据。妊娠期患者的处理03肿瘤患者由于其血液处于高凝状态，VTE风险较高。对于肿瘤患者，建议使用低分子肝素作为长期抗凝治疗药物