多发伤患者的VTE预防PPT课件.pptxVIP

多发伤患者的VTE预防

主讲人：XXX

2025.5

目录

01

VTE概述

02

VTE预防策略

03

VTE预防的实施与监测

04

VTE的筛查与诊断

05

特殊情况下的VTE预防

06

VTE预防的临床指南与共识

07

VTE预防的未来研究方向

01

VTE概述

VTE的定义

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是多发伤患者常见的严重并发症。

VTE可导致肢体肿胀、疼痛，严重时引发肺栓塞，危及生命。

VTE的危害

在美国，每年约有30万人因VTE导致的肺栓塞死亡，是可预防的医源性死亡原因之一。

多发伤患者若不进行预防，VTE发生率高达60%，是住院患者死亡的主要原因之一。

01

02

VTE的定义与危害

创伤相关因素

多发伤患者常存在血管内皮损伤、静脉淤滞和高凝状态，满足Virchow三要素，极易发生VTE。

如骨折、脊髓损伤、严重脑外伤等创伤类型，会进一步增加VTE风险。

患者自身因素

年龄超过40岁、肥胖（BMI＞30kg/m²）、有VTE病史（个人或家族）、恶性肿瘤病史、吸烟史、激素避孕等，都是多发伤患者VTE的独立危险因素。

合并多种基础疾病，如心肺慢性疾病、糖尿病等，也会使VTE风险升高。

其他因素

制动、长期卧床、手术时间长、输血量大等，也会增加多发伤患者的VTE发生风险。

某些药物的使用，如止血药、抗凝药等，也可能影响VTE的发生。

多发伤患者VTE的高危因素

02

VTE预防策略

01

鼓励患者尽早进行床上被动、主动活动，如踝部旋转、屈伸活动，促进下肢静脉回流。

对于病情允许的患者，尽早下地活动，可有效降低VTE的发生风险。

早期活动与康复锻炼

适当补充水分，避免脱水，可稀释血液，减少血液粘稠度。

建议患者戒烟、戒酒、控制血糖及血脂，改善生活方式，降低VTE风险。

水化与生活方式调整

03

手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；术中规范使用止血带；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。

护理过程中，注意观察患者肢体肿胀、疼痛等情况，及时发现VTE的早期迹象。

规范操作与护理

02

基础预防

间歇充气加压装置（IPC）

IPC通过间歇式机械充气压迫下肢静脉，促进血液回流，减少血液滞留，降低VTE风险。

适用于长时间卧床、术后下肢制动者等，使用时需注意评估患者是否存在禁忌证，如急性期VTE、下肢感染等。

VFP模仿“生理性足泵”，通过脉冲气体快速冲击足底，使肢体静脉血获得脉冲性加速，提高血流速度。

适应证及禁忌证与IPC相似，使用时需注意观察患者反应，防止皮肤损伤等不良反应。

足底静脉泵（VFP）

抗血栓袜（AES）

AES在脚踝部位建立最高支撑压力，顺着腿部向上压力逐渐递减，促进下肢静脉血液回流。

适用于长时间卧床或静坐者、孕妇、术后下肢制动者等，但严重下肢水肿、周围神经病变等患者禁用。

物理预防

LMWH是多发伤患者药物预防VTE的首选，可根据体重调整剂量，皮下注射，安全有效。

与普通肝素相比，LMWH具有更可预测的抗凝效果，较少引起出血等并发症。

低分子肝素（LMWH）

如磺达肝癸钠，皮下注射，适用于有肝素诱发血小板减少症病史的患者。

直接Xa因子抑制剂如利伐沙班、阿哌沙班等，口服方便，无需常规血液学监测。

Xa因子抑制剂

维生素K拮抗剂华法林，需常规监测国际标准化比值（INR），调整剂量控制在2.0~3.0。

抗血小板药物如阿司匹林，可用于髋部骨折的下肢DVT预防。

其他药物

药物预防

03

VTE预防的实施与监测

早期启动预防

对于无禁忌证的多发伤患者，应在伤后尽早（24小时内）使用药物预防和/或机械预防VTE。

伤后24小时内即可表现出血栓形成的倾向，血液处于高凝状态，早期预防可有效降低VTE发生率。

围手术期预防

接受骨盆髋臼骨折手术的患者，建议在确认血流动力学稳定后或伤后24小时内，早期开始药物预防。

对于髋部骨折患者，药物预防或物理预防应用10~14天，建议延长至术后28~35天。

出血风险患者的预防时机

对于有出血风险的患者，如颅脑损伤、严重出血等，应在出血风险降低后，及时启动药物预防。

在使用药物预防前，需充分评估患者的出血风险与血栓风险，权衡利弊。

预防措施的实施时机

使用LMWH时，一般无需常规监测血液学指标，但对于肾功能不全、肥胖等特殊患者，可监测抗Xa因子水平，调整剂量。

使用华法林时，需定期监测INR，确保其在目标范围内。

药物预防的监测

定期检查物理预防设备的使用情况，确保其正常工作，如IPC的充气压力、AES的穿着情况等。

观察患者肢体皮肤颜色、温度、肿胀程度等，及时发现可能的并发症。

物理预防的监测

根据患者病情变化、VTE风险和出血风险的变化，及时调整预防措施。

如患者出现新的出血风险或VTE风险增加，应重新评估并调整药物剂量或预防方