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ECMO置管技术

主讲人：XXX

2025.5

01

ECMO置管技术概述

02

ECMO置管操作流程

03

ECMO置管后的管理

04

ECMO撤机与拔管

目录

CONTENTS

05

ECMO置管技术的并发症及处理

01

ECMO置管技术概述

ECMO技术原理

ECMO即体外膜肺氧合，通过将静脉血引出体外，经膜式氧合器氧合后输回体内，维持机体氧供和血流动力学稳定。

ECMO分为静脉-静脉（VV）和静脉-动脉（VA）两种模式，VVECMO主要用于呼吸衰竭，VAECMO用于心肺功能衰竭。

ECMO禁忌症

活动性出血，如颅内出血、活动性消化道出血等，使用ECMO会加重出血风险。

不可逆的中枢神经系统损伤，使用ECMO无法改善预后，且增加患者痛苦和医疗资源浪费。

ECMO适应症

适用于重症肺炎、ARDS等引起的严重呼吸衰竭，当常规机械通气无法维持氧合时，可使用VVECMO。

对于心源性休克、暴发性心肌炎等导致的心功能衰竭，VAECMO可提供心肺联合支持。

ECMO技术原理与应用范围

患者评估

对患者进行全面评估，包括生命体征、血气分析、心肺功能等，判断是否符合ECMO适应症。

评估患者的血管条件，选择合适的置管部位，如颈内静脉、股静脉等。

物品准备

准备ECMO设备，包括膜式氧合器、管道、血泵等，确保设备性能良好。

准备置管所需物品，如穿刺针、导丝、扩张器、置管鞘等，以及消毒用品。

人员准备

ECMO团队成员包括重症医师、体外循环师、护士等，团队成员需具备丰富的ECMO操作经验。

团队成员需熟悉ECMO置管流程，明确各自职责，确保操作顺利进行。

ECMO置管前准备

02

ECMO置管操作流程

01.

02.

03.

穿刺部位选择

常用的静脉穿刺部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉，其中颈内静脉和股静脉应用较多。

颈内静脉穿刺优点是血流量大、并发症少，但操作难度相对较高；股静脉穿刺操作相对简单，但易发生血栓和感染。

穿刺与置管

采用Seldinger技术进行穿刺，局部麻醉后，用穿刺针穿刺血管，见回血后送入导丝。

沿导丝送入扩张器扩张血管，然后送入置管鞘，撤出导丝和扩张器，固定置管鞘。

置管后的处理

置管后需妥善固定导管，防止导管脱出，同时观察穿刺部位有无出血、血肿等情况。

连接ECMO管道，进行预充和排气，确保管道通畅，然后启动ECMO。

静脉置管操作

动脉穿刺部位常选择股动脉或颈总动脉，股动脉穿刺操作相对简单，但易发生血栓和出血。

颈总动脉穿刺血流量大，但操作难度较高，且易损伤神经和血管。

同样采用Seldinger技术进行穿刺，穿刺成功后送入导丝，沿导丝送入扩张器扩张血管。

送入动脉置管鞘，撤出导丝和扩张器，固定置管鞘，连接ECMO管道。

动脉置管后需密切观察穿刺部位有无出血、血肿等情况，同时注意动脉搏动情况。

调整ECMO参数，根据患者血气分析结果和血流动力学情况，调整氧合器的氧流量和血泵转速。

动脉穿刺部位选择

置管后的处理

穿刺与置管

动脉置管操作

03

ECMO置管后的管理

管道固定

ECMO管道需妥善固定，防止管道扭曲、打折和脱出，可使用专用固定装置固定管道。

定期检查管道固定情况，确保管道固定牢固，同时避免对患者造成压迫和不适。

管道维护

定期检查ECMO管道有无漏气、堵塞等情况，及时发现并处理管道问题。

每日更换管道接头处的消毒纱布，保持管道接头处清洁干燥，防止感染。

管道并发症处理

若出现管道堵塞，可采用生理盐水冲洗管道，若无效则需更换管道。

若管道发生漏气，需及时检查漏气部位，采取相应措施进行处理。

管道护理

抗凝药物选择

ECMO运行过程中需使用抗凝药物，常用药物为肝素，根据患者凝血功能情况调整肝素剂量。

对于有肝素过敏或肝素抵抗的患者，可选择其他抗凝药物，如阿加曲班等。

抗凝并发症处理

若出现出血并发症，需根据出血部位和严重程度采取相应措施，如局部压迫止血、输血等。

若出现血栓形成，需及时调整抗凝药物剂量，必要时进行溶栓治疗。

抗凝监测

定期监测患者的凝血功能，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、活化凝血时间（ACT）等指标。

根据监测结果调整抗凝药物剂量，维持合适的抗凝水平，防止血栓形成和出血。

抗凝管理

01

02

03

感染监测

定期监测患者的体温、血常规、血培养等指标，及时发现感染迹象。

对于ECMO管道穿刺部位，每日进行换药和消毒，观察有无红肿、渗液等感染征象。

感染预防措施

感染处理

一旦发现感染，需立即采取抗感染治疗，根据病原菌选择合适的抗生素。

若感染严重，需考虑拔除ECMO管道，更换新的管道重新置管。

ECMO团队成员在操作过程中需严格遵守无菌操作原则，穿戴无菌手术衣、手套、口罩等防护用品。

加强病房通风和消毒，减少病房内人员流动，降低感染风险。

感染防控

04

ECMO撤机与