健康管理PBL教程 课件 项目二 糖尿病的健康管理.pptx

“糖尿病的健康管理HealthManagementofDiabetes《健康管理PBL教程》PBLTextbookforHealthManagement

01糖尿病概述03糖尿病的健康信息监测05糖尿病的预防和干预02糖尿病的健康信息收集04糖尿病健康风险评估目录

糖尿病概述01

糖尿病的诊断标准糖尿病诊断标准概述糖尿病诊断沿用1999年WHO标准，包括有三多一少症状且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，或糖耐量试验2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。诊断标准在三项诊断标准中，只要满足其中一项，即可确诊为糖尿病；这一标准对于早期发现、治疗和管理糖尿病至关重要。

糖尿病的分类1型糖尿病因胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，包括免疫介导性和特发性，常见于年轻发病、胰岛素依赖，并存在自发的酮症倾向，但成人迟发型自身免疫性糖尿病（LADA）症状特殊。1型糖尿病妊娠糖尿病指妊娠期间首次发现的糖尿病或糖耐量受损，对母婴均有不良影响，已纳入围产期检查必备项目，日益受到关注。妊娠糖尿病2型糖尿病是常见类型，占糖尿病患者总数90%以上，其病因主要是胰岛素抵抗，患者仍存在一定的胰岛素分泌功能，但胰岛素作用不足导致发病，常伴有肥胖、脂代谢紊乱和高血压等。2型糖尿病特殊类型糖尿病发病与遗传、其他疾病、药物使用、感染等因素相关，如线粒体糖尿病、类固醇糖尿病等，需结合患者情况具体分析以明确分型。特殊类型糖尿病

糖尿病的健康信息收集02

糖尿病的健康信息收集包括基础情况、糖尿病评估及并发症筛查等，如OGTT+胰岛素/C肽释放试验，肝肾功能、尿酸、血脂谱、糖化血红蛋白等。实验室及器械检查结果涵盖年龄、性别、身高、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比、职业、饮食、运动等全面信息。个人基本资料记录一级亲属的历史病例，若存在糖尿病病例，则需进一步追溯三代内亲属的患病情况，必要时绘制家系图谱。家族史关注高血压、血脂异常、脂肪肝等胰岛素抵抗疾病及自身免疫性疾病，女性还需关注多产多育史、巨大胎儿史和妊娠糖尿病病史。既往病史

糖尿病的健康信息监测03

危险因素1型糖尿病的危险因素1型糖尿病的危险因素包括自身免疫标志物、家族史、年龄、病毒感染、营养因素和气候因素，这些因素共同作用增加了患1型糖尿病的风险。2型糖尿病的危险因素2型糖尿病的危险因素有年龄、家族史、肥胖、代谢异常、遗传因素、不良生活方式和合并其他基础疾病，这些因素均与2型糖尿病的发病密切相关。糖尿病风险评分中国2型糖尿病防治指南引入风险评分表，通过年龄、血压、腰围、体重指数等评估风险；总分≥25分者建议行糖耐量检查以明确诊断。

糖尿病症状多样典型症状为“三多一少”，但初诊2型糖尿病患者中超半数无此表现，因此“三多一少”不可作为主要筛查指征。1型糖尿病酮症表现1型糖尿病患者常以酮症急性起病，表现为头晕、神志异常、呕吐、烂苹果味呼吸等，需警惕与急腹症混淆。糖尿病并发症多变糖尿病急慢性并发症表现各异，如酮症、高渗综合征、低血糖症等急性并发症，以及肾病、视网膜病变等慢性并发症。临床表现

糖尿病足病由神经病变、血管病变和感染导致，表现为感觉减退、末梢神经病等，易受损伤且缺乏自我保护。糖尿病足的综合病因糖尿病肾病逐步进展至肾功能衰竭，需透析或肾移植；视网膜病变是成人新发失明主因，分非增殖性和增殖期。糖尿病肾病与视网膜病变神经病变影响生存质量，分周围、中枢、自主神经等；下肢血管病变导致间歇性跛行、疼痛、足背动脉搏动减弱等症状。糖尿病神经病变与下肢血管病变临床表现

糖尿病健康风险评估04

糖尿病高危人群的风险评估成人≥40岁、糖调节受损史、超重/肥胖、静坐生活方式、糖尿病家族史、巨大儿/妊娠糖尿病史、高血压、血脂异常、心脑血管疾病、类固醇糖尿病、PCOS、长期接受精神类药物者。儿童和青少年超重/肥胖且具糖尿病家族史，或胰岛素抵抗相关状态，或母孕期糖尿病者，为高危人群；建议早筛查，定期重复，空腹血糖或OGTT，儿童青少年从10岁或青春期开始。糖尿病高危因素儿童糖尿病高危因素

糖尿病患者的健康风险评估糖尿病健康风险评估血常规、生化、糖化血红蛋白、指尖血血糖谱、CGMS、胰岛素分泌功能检查。糖尿病肾病筛查每年筛尿常规、血肌酐、尿蛋白（AER/ACR），尿ACR异常需复测，三次中有二次升高可诊微量白蛋白尿。糖尿病视网膜病变检查无病变者1-2年查一次，轻度者年检，重度者每3-6月检。眼科专科检测包括视力、眼压、房角、眼底等。

糖尿病患者的健康风险评估包括专科检查及器械检查；专科检查及评估包括踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉、临床症状评分等。糖尿病周围神经病变检查推荐ABI诊断LEAD，静息ABI≤0.90或运动后ABI下降诊LEAD，ABI0.40或动脉压低诊严重肢体缺血