原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
消化内科查房记录-09.1.15肝硬化
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.患者基本信息
2.入院情况
3.体格检查
4.辅助检查
5.诊断
6.治疗计划
7.病情观察
8.出院指导
01
患者基本信息
姓名
患者姓名
患者姓名：张三，男，45岁。患者因慢性肝炎病史，近3个月出现食欲不振、
乏力等症状，就诊于消化内科。
主诉症状
主诉症状：患者主诉乏力、食欲不振，伴有右上腹疼痛，体重减轻约5公斤。
年龄
患者年龄
患者年龄：58岁，长期居住于我国北方地区，受寒冷气候影响较大。
年龄相关疾病
年龄相关疾病：患者患有高血压病史15年，血糖异常已3年，近期因
心悸、气短等症状入院。
年龄对治疗的影响
年龄对治疗的影响：由于患者年龄较大，药物代谢和清除能力下降，
需调整药物剂量，同时注意观察药物的副作用，确保治疗效果。
性别
性别差异激素影响疾病风险
性别差异：女性患者较男性患者激素影响：女性因激素水平变化，疾病风险：男性患者更容易患有
更易出现乳腺疾病，如乳腺增生、易出现月经不调、更年期综合症前列腺疾病、心血管疾病等，需
乳腺癌等。等问题，需要特别注意内分泌系定期进行相关检查，预防疾病发
统的健康管理。生。
02
入院情况
主诉
症状描述
患者主诉：近期出现上腹部隐痛，食欲下降，体重减轻约5公斤，持续
约2个月。
疼痛特点
疼痛特点：疼痛为隐痛，餐后加重，夜间可缓解，无放射痛，无恶心
呕吐等症状。
伴随症状
伴随症状：伴有乏力、消瘦，近期出现皮肤黄染，小便颜色加深，大
便颜色变浅。
现病史
疾病起始
患者于3个月前开始出现上腹部不适，呈持续性隐痛，无规律性，
与饮食关系不大。
症状演变
随着病情发展，患者出现食欲不振，体重逐渐下降，约减少了5
公斤，并伴有乏力感。
就医经历
患者曾于当地医院就诊，诊断为胃炎，给予药物治疗，症状未明
显改善，故来我院进一步就诊。
既往史
基础疾病
文档评论（0）