《搭桥术后护理》课件 .pptVIP

《搭桥术后护理》欢迎参加冠状动脉搭桥术后护理专题培训。本课程将全面介绍冠状动脉搭桥术的基本知识、术后护理要点、并发症预防与处理、康复指导以及出院后的长期管理。通过系统学习，帮助医护人员掌握规范化的搭桥术后护理技能，提高患者术后康复质量，降低并发症发生率。冠状动脉搭桥术是治疗严重冠心病的重要手段，术后科学、系统的护理对患者预后至关重要。本课程将结合临床实践，为您提供详细而实用的护理指导，确保患者安全度过围手术期并获得良好的长期康复效果。

目录基础知识冠状动脉搭桥术介绍、适应症、手术方法与风险评估术后护理术后即刻护理、生命体征监测、系统护理、早期活动与饮食管理并发症管理出血、心律失常、低心排血量综合征、肺部并发症等的观察与处理药物治疗与康复常用药物应用、术后康复指导、出院准备、长期随访与生活质量改善

什么是冠状动脉搭桥术手术定义冠状动脉搭桥术(CABG)是通过移植血管(常用大隐静脉或乳内动脉)绕过冠状动脉狭窄或堵塞部位，重建心肌血供的外科手术治疗方法。该技术于1960年代开始应用于临床，是目前治疗严重冠心病的重要手段。手术目的改善心肌血供，缓解心绞痛症状预防心肌梗死改善心功能和生活质量延长患者生存期病理基础冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧，产生胸痛等症状。搭桥术通过建立新的血液通路，恢复心肌灌注，从而达到治疗目的。

搭桥术的适应症左主干冠状动脉狭窄当左主干冠状动脉狭窄程度≥50%时，或伴有不稳定性心绞痛时，CABG是首选治疗方案。左主干病变被视为最严重的冠心病形式，搭桥术可明显改善预后。三支血管病变三支主要冠状动脉(前降支、回旋支和右冠状动脉)均有显著狭窄(≥70%)，特别是伴有左心室功能降低(射血分数50%)时，CABG是较理想的血运重建方式。复杂病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)困难或失败的病例、弥漫性病变、开口病变、钙化严重、慢性完全闭塞(CTO)或分叉病变等复杂情况，均可考虑搭桥手术。特殊情况糖尿病患者的多血管病变、药物治疗无效的难治性心绞痛以及需要同期治疗的瓣膜病变或心脏肿瘤患者，搭桥术也具有明显优势。

搭桥术的手术方法桥血管选择根据患者具体情况选择合适的桥血管，包括大隐静脉、乳内动脉、桡动脉或胃网膜动脉等手术路径选择传统正中开胸或微创小切口搭桥术体外循环方式常规体外循环或不停跳心脏搭桥(OPCAB)血管吻合精确吻合桥血管与靶血管，确保血流畅通手术方法的选择取决于患者的冠脉病变特点、心功能状况、年龄、合并症以及外科医生的经验和偏好。目前临床上常采用乳内动脉加大隐静脉的混合搭桥模式，既保证远期通畅率，又满足多支血管重建的需要。

传统开胸搭桥术体位与麻醉患者取仰卧位，全身麻醉后，胸骨正中切开。手术区域严格消毒铺巾，建立无菌手术野。桥血管获取同时获取大隐静脉和乳内动脉作为桥血管。大隐静脉取自腿部，乳内动脉则需小心解剖胸壁内侧。获取的血管需特殊处理以防损伤。心脏暴露与体外循环切开心包，充分暴露心脏。建立体外循环，主动脉和右心房插管。灌注心肌保护液使心脏停跳，创造无血静止的手术野。血管吻合识别靶血管狭窄远端区域，精确切开冠脉，将桥血管与靶血管精细吻合。通常先完成远端吻合，然后再进行主动脉近端吻合。停跳复跳与关胸吻合完成后，去除主动脉钳，使心脏复跳。确认血流通畅，撤除体外循环，放置引流管，分层关闭胸骨和切口。

微创搭桥术小切口搭桥术(MIDCAB)通过左前小切口(约6-8厘米)进行单支或双支冠脉搭桥，主要针对前降支和对角支病变。无需体外循环，手术创伤小，恢复快。机器人辅助搭桥术利用达芬奇机器人系统进行搭桥，创伤极小。通过3-5个微小孔道完成手术，具有精准度高、出血少、恢复快等优点。不停跳搭桥术(OPCAB)在心脏正常跳动状态下完成搭桥，避免传统体外循环的不良反应。适用于高龄、肺功能差或肾功能不全的患者。全内窥镜搭桥术(TECAB)完全封闭胸腔内操作，通过胸壁小孔道放置内窥镜和手术器械完成手术。技术要求高，但患者术后疼痛轻、恢复快。

搭桥术的优点症状改善显著约95%的患者术后心绞痛症状完全消失或明显减轻，生活质量显著提高。1降低心肌梗死风险有效预防严重冠心病患者发生急性心肌梗死，大幅降低猝死风险。长期效果可靠特别是采用乳内动脉桥血管，10年通畅率可达90%以上，远期效果优于支架治疗。一次性解决多支病变能同时处理多支冠脉病变，对复杂病变、弥漫性病变、慢性完全闭塞等效果优于介入治疗。可同期治疗其他心脏疾病能够同时处理合并的瓣膜病变、心脏肿瘤等，避免多次手术风险。

搭桥术的潜在风险死亡风险手术死亡率约1-3%，高龄、急诊手术等因素会增加风险神经系统并发症脑卒中发生率1-3%，谵妄、认知功能障碍等并不少见心肺相关并发症心律失常、低心排综合征、肺不张、胸腔积液等感染问题切口感染、纵隔炎、腿部伤口感染等其他系统并发症急性肾损伤