JAMA急性胰腺炎诊治流程PPT课件.pptxVIP

JAMA急性胰腺炎诊治流程主讲人：XXX2025.5

目录01急性胰腺炎概述02诊断标准与流程03严重程度评估04治疗原则与方法05预防与随访

01急性胰腺炎概述

01定义急性胰腺炎是多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病。

其发病率在世界范围内为（4.9～73.4）/10万，且呈上升趋势。02流行病学特点在美国，急性胰腺炎是最常见的消化道疾病之一，年发病率为（13~45）/10万人。

我国尚缺乏完整的流行病学资料，但近年来发病率也在上升。定义与流行病学

常见病因胆石症、酒精、高脂血症是急性胰腺炎的主要病因。

胆石症仍是我国急性胰腺炎的主要病因，其次为高甘油三酯血症及过度饮酒。其他病因还包括壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性（柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症）、自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综合征）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。

在小于30岁的年轻患者中，若不存在引起胰腺炎的常见病因及胰腺疾病家族史，可考虑进行基因检测。病因

02诊断标准与流程

典型症状为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解。

部分病人可出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年病人可出现精神状态改变。临床表现01血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍。

脂肪酶升高对急性胰腺炎诊断的特异度优于淀粉酶。实验室检查02腹部CT是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查方法，典型表现为胰腺水肿、胰周渗出、胰腺和（或）胰周组织坏死等。

除非确诊需要，CT检查应在发病72h后进行。影像学检查03诊断标准

0102初步诊断对疑似急性胰腺炎的患者，应从全面的病史和体格检查开始，评估急性胰腺炎发作史和危险因素。

若满足下列3条标准中任意2条，则急性胰腺炎诊断成立：（1）在疾病进展中存在持续性腹痛；（2）血清淀粉酶和/或脂肪酶升高，超过正常值上限3倍及以上；（3）腹部影像学检查提示存在特征性改变。进一步检查对于诊断不清的患者，或者入院后临床治疗初始48-72小时，效果不佳的患者或者需要评估是否存在并发症的患者推荐进行胰腺对比增强CT和/或核磁共振检查。

对于小于30岁的年轻患者中，若不存在引起胰腺炎的常见病因及胰腺疾病家族史，可考虑进行基因检测。诊断流程

03严重程度评估

临床表现早期指发病至发病后2周，其特点为出现全身炎性反应综合征（SIRS）及器官功能障碍。

虽然急性胰腺炎早期阶段可出现局部并发症，但此时的局部并发症不是疾病严重程度的主要决定因素。评分系统常用的评分系统包括Ranson评分、APACHE-Ⅱ评分、BISAP评分等。

Ranson评分≥3，或APACHE-Ⅱ评分≥8，提示病情较重。影像学检查CT严重指数有助于评估急性胰腺炎的严重程度。010203早期评估

局部并发症主要与胰腺和胰周液体积聚、组织坏死有关，包括早期（4周）的急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚（acutenecroticcollection，ANC），以及后期（4周）的胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst，PP）、包裹性坏死（walled-offnecrosis，WON）。

全身并发症主要有SIRS、脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）、腹腔高压及腹腔间隔室综合征（ACS）。后期指发病2周后，其特点为有可能持续存在的SIRS、器官功能障碍和局部并发症。

在病程的后期，持续存在的SIRS和器官功能障碍是病情严重程度的重要决定因素。0102临床表现并发症后期评估

04治疗原则与方法

早期液体治疗可改善组织灌注，需在诊断急性胰腺炎后即刻进行。

乳酸林格液、生理盐水等晶体液可作为液体治疗的首选，开始时，推荐以5~10mL/（kg·h）的速度进行液体治疗。液体治疗疼痛是急性胰腺炎的主要症状，缓解疼痛是临床重要的治疗目标。

明显疼痛的急性胰腺炎患者应在入院24h内接受镇痛治疗。镇痛治疗有研究结果显示，相较于肠外营养，肠内营养对于不同严重程度的急性胰腺炎患者是安全、可耐受的，可降低感染性并发症、多器官功能障碍发生率和病死率。

病人对鼻胃管和鼻空肠管的耐受性，以及操作后并发症发生率和病死率差异无统计学意义。营养支持早期治疗

对于急性胰腺炎和急性胆管炎同时存在的患者建议在入院24小时内完善ERCP检查。

对于胆源性胰腺炎但缺乏临床或影像学证据证实目前存在胆管梗阻的患者，不推荐进行ERCP检查。ERCP治疗对于重症急性胰腺炎患者并不推荐常规预防性应用抗生素。

对于存在感染性坏死的患者，使用能够渗透坏死胰腺组织的抗生素有助于延缓疾病发展，进一步