外科护理学第16章.pdfVIP

第十六章

1、在甲状腺两页的背面、两层被摸的间隙内，一般附有4个甲状旁腺。

2、损伤的典型现

（1）喉返神经损伤：一侧损伤：声音口斯哑；双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至

窒息

2（）喉上神经损伤：损伤外支运（动支）：音调降低；损伤内支感（觉支）：误

咽、呛咳

3、甲状腺功能亢进

①原发性甲亢：最常见，腺体多成弥漫性肿大，两侧对称，常伴眼球突出，

故又称“突眼性甲状腺肿”

②原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。

③临床现：甲状腺激素分泌增多和交感神经兴奋，病人可出现高代谢综

合征和各系统功能受累。现为：性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、疲乏无

力、怕热多汗、皮肤潮湿；食欲亢进却体重减轻、肠蠕动亢进和腹泻，月经失调

和阳痿；心悸、脉快有力、脉压增大。

④眼征：典型者双侧眼球突出、眼裂增宽

⑤基础代谢率%=（脉率+脉压）-111.正常值为+-10%,+20%~+30%为轻

度甲亢，十30%~十60%为中度甲亢，十60%以上为重度甲亢。需在清晨、空腹、

静卧时测定。

©处理原则：甲状腺大部切除术是目前对中度以上甲亢最常用而有效的方

法。

4、术前护理（降低基础代谢率）

①用药护理：单用碘剂一口服复方氯化钾溶液，每日3次口服，第1日每

次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。碘

剂的作用：避免术后甲状腺危象的发生（因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，不

能抑制甲状腺素的合成，停服后会导致储存在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分

解•，使原有的甲亢症状再现，甚至加重，所以，打算手术者宜服用碘剂）

A、开始即服用碘剂：2-3周后甲亢症状基本控制的体征：病人情绪稳定，睡眠

好转，体重增加，脉率＜90次/分以下，基础代谢率V+20%,腺体缩小变硬;

B、（必考）先用硫胭类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂2

周，再行手术。目的：因硫麻类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血,

增加手术风险；而碘剂能抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充

血减少，腺体缩小变硬。

②突眼护理：保护眼睛，常滴眼药水，外出戴墨镜。

③其他措施：术前教会病人头低肩高体位。

5、甲状腺术后常见并发症的护理

1）呼吸困难和窒息体位：病人取平卧位，以利呼吸和引流；保持伤口引流通

畅；术后饮食：6小时可进温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发手术

部位血管扩张。

急救：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁至救。拆除切口缝线去除血.肿、

吸痰等，必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应

遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切

开。

2）喉返神经损伤：鼓励术后病人发音，经理疗后，一般在3〜6个月内可逐渐

恢复。

3）喉上神经损伤：加强病人在饮食过程中的护理，并鼓励多进食固体类食物,

一般经理疗后可自行恢复。

4）手足抽搐：观察：加强血钙浓度变化的监测；

饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物的摄入；

补钙：症状轻可口服钙剂。重可加服维生素D。抽搐发作时,

立即遵医嘱注射1）%（葡萄糖酸钙。

6,甲状腺危象（甲亢术后最严重的并发症之一）

1（）预防：做好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。

2（）表现：为术后12~36h内病人出现高热、脉快而弱、大汗