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慢性肾功能不全指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.慢性肾功能不全的定义与分类

2.慢性肾功能不全的病因与危险因素

3.慢性肾功能不全的临床表现

4.慢性肾功能不全的诊断与评估

5.慢性肾功能不全的治疗原则

6.慢性肾功能不全的并发症

7.慢性肾功能不全的预防与护理

01慢性肾功能不全的定义与分类

慢性肾功能不全的定义定义范畴慢性肾功能不全是指肾脏结构和/或功能逐渐恶化，导致肾功能进行性下降，最终可能发展为终末期肾病。通常进展速度较慢，病程可能长达数年甚至数十年。分期标准慢性肾功能不全根据肾小球滤过率（GFR）将病情分为4期，即1期（GFR≥90ml/min/1.73m2）、2期（GFR60-89ml/min/1.73m2）、3期（GFR30-59ml/min/1.73m2）和4期（GFR＜30ml/min/1.73m2）。病因多样慢性肾功能不全的病因多种多样，包括原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等，以及其他系统性疾病如狼疮性肾炎等。病因的复杂性和多样性决定了其治疗的复杂性和个体化需求。

慢性肾功能不全的分类按病理分类慢性肾功能不全按病理分为原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、遗传性肾病和其他原因导致的肾病。其中，原发性肾小球肾炎是最常见的类型，约占所有病例的60%。按病程分类根据病程，慢性肾功能不全可分为早期、中期和晚期。早期阶段肾功能损害较轻，GFR通常在60-89ml/min/1.73m2之间；中期肾功能损害加重，GFR在30-59ml/min/1.73m2之间；晚期肾功能严重受损，GFR小于30ml/min/1.73m2。按严重程度分类慢性肾功能不全的严重程度通常分为四个阶段，即1期（GFR≥90ml/min/1.73m2）、2期（GFR60-89ml/min/1.73m2）、3期（GFR30-59ml/min/1.73m2）和4期（GFR＜30ml/min/1.73m2）。每期都有其特定的临床表现和治疗策略。

慢性肾功能不全的病理生理特点肾小球损伤慢性肾功能不全的核心病理生理变化是肾小球损伤和硬化，导致肾小球滤过率（GFR）逐渐下降。这种损伤可能导致蛋白尿、血尿和肾小球滤过功能受损。肾小管损伤随着病程的进展，肾小管功能也会受损，表现为肾小管重吸收和分泌功能障碍。这可能导致电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒和尿毒症症状的出现。肾脏血管病变肾脏血管病变在慢性肾功能不全中也很常见，包括肾小球毛细血管袢的硬化、血管狭窄和血管炎症。这些病变会导致肾脏血流减少，加重肾功能损害。

02慢性肾功能不全的病因与危险因素

原发性肾脏疾病的病因炎症性疾病原发性肾小球肾炎多由自身免疫反应引起，如急进性肾炎、IgA肾病等。这些疾病通常导致肾小球炎症，进而影响肾功能。遗传性疾病遗传性肾病如多囊肾病、遗传性肾炎等，由遗传因素导致。这些疾病可能导致肾小管-间质损伤和/或肾小球疾病，最终引起慢性肾功能不全。代谢性疾病糖尿病肾病是常见的原发性肾脏疾病之一，高血糖导致的肾小球硬化是主要原因。糖尿病人群中，糖尿病肾病的发生率约为20%-30%。

继发性肾脏疾病的病因糖尿病肾病糖尿病是导致继发性肾脏疾病最常见的原因之一，长期高血糖可引起肾小球基底膜增厚，导致蛋白尿和肾功能下降。糖尿病患者中，大约30%-40%会发展为慢性肾脏病。高血压肾病高血压长期未得到控制可导致肾脏损害，称为高血压肾病。高血压引起的肾小球硬化、肾小动脉狭窄和间质性纤维化是主要的病理改变，严重时可导致肾功能衰竭。药物和毒物某些药物和毒物如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、重金属等，可导致急性或慢性肾损伤。这些物质可直接损害肾小管或肾小球，引起肾功能不全。

慢性肾功能不全的危险因素高血压高血压是慢性肾功能不全的主要危险因素之一，长期高血压会导致肾小球硬化，增加蛋白尿的风险，加速肾功能损害。高血压患者中，慢性肾脏病的发病率比正常人群高2-3倍。糖尿病糖尿病肾病是慢性肾功能不全的重要原因，糖尿病患者中，约30%-40%会发展为慢性肾脏病。高血糖状态会损伤肾脏微血管，导致肾功能逐渐下降。吸烟吸烟与慢性肾功能不全的发生密切相关，烟草中的有害物质可以损害肾脏血管和肾小球，增加蛋白尿的风险。吸烟者患慢性肾脏病的风险比非吸烟者高出1.5倍以上。

03慢性肾功能不全的临床表现

早期临床表现无症状期早期慢性肾功能不全患者可能没有任何明显的症状，即使肾功能已经下降。在此阶段，可能仅有轻微的尿蛋白和/或血肌酐水平升高。轻微水肿部分患者可能出现轻微的水肿，尤其是眼睑和脚踝部位。这是因为肾脏滤过功能下降，导致体内水分和钠盐潴留。夜尿增多早期患者可能经历夜尿增多，即夜间尿量增多。这可能与肾脏浓缩功能下降有关，导致夜间多次排尿。

中期临床表现水肿加重中期患者的水肿可能加重，不仅限于面