心血管系统课件.ppt

房室传导阻滞的临床表现第一度房室阻滞听诊时，因PR间期延长，第一心音强度减弱。第二度Ⅰ型房室阻滞的第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。第二度Ⅱ型房室阻滞亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。第三度房室阻滞的第一心音强度经常变化。第二心音可呈正常或反常分裂。间或听到心房音及响亮清晰的第一心音(大炮音)。如心房与心室收缩同时发生，颈静脉出现巨大的a波。第一度心电图表现

每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0．20s(图3-3-29)。房室传导系统的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。如QRS波群形态与时限均正常，房室传导延缓部位几乎都在房室、结，极少数在希氏束本身；QRS波群呈现束支传导阻滞图形者，传导延缓可能位于房室结和(或)希氏束-浦肯野系统。房室阻滞心电图表现一度PR间期延长二度Ⅰ①PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍二度Ⅱ心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变三度①心房与心室活动互不相关②房率快于室率，房律为窦房结或异位房律③室率一般40～60次，QRS波群正常，心律亦较稳定一度二度Ⅰ室率不太慢者，无需治疗二度Ⅱ三度心室率显著缓慢，伴有血流动力学障碍，甚至Adams—Stokes综合征发作者，应给予适当治疗阿托品提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者异丙肾上腺素适用于任何部位的房室传导阻滞急性心肌梗死时应十分慎重临时性或永久性心脏起搏治疗内科考试辅导165下列哪种抗心律失常药物属IA类?A．利多卡因B．吡二丙胺(丙毗胺)C．普罗帕酮(心律平)D．美西律(慢心律)E．胺碘达隆(乙胺碘呋酮)心脏骤停和心脏性猝死心脏骤停和心脏性猝死的病因心脏骤停和心脏性猝死的病理生理心脏骤停和心脏性猝死的临床表现心脏骤停和心脏性猝死的急救处理心脏骤停定义心脏射血功能的忽然终止心脏性猝死的定义急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡心脏猝死的直接原因心脏骤停心脏性猝死的病因器质性心脏病冠心病及其并发症频发性与复杂性室性期前收缩心肌病（35岁）其他原因先天性与获得性长QT综合症、Brugada综合征、溺水、电击、外伤、麻醉意外、手术意外心脏骤停的心电图表现１心室颤动２心电静止（心电图呈一条线）３无脉性电活动（电机械分离）是指心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出脉搏和血压。见于心梗时心室破裂、大面积肺梗死时内科考试辅导1心脏骤停和心脏性猝死的病理生理致命性心律失常最常见是快速性心律失常其次为缓慢性心律失常心室停顿结构性异常AMI/OMI心室肌肥厚心肌病变结构性电异常功能因素很多10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。无脉性电活动心脏性猝死的临床表现前驱期终末事件期心脏骤停生物学死亡心脏骤停的处理心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%-60%之间。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（ＣＰＲ）和尽早复率治疗。心肺复苏又细分为初级心肺复苏和高级心肺复苏。心肺复苏的步骤识别心脏骤停呼救初级心肺复苏高级心肺复苏Group１初级心肺复苏(basiclifesupport,BLS)初级心肺复苏的三步曲A.开通气道(airway)B.人工呼吸(breathing)C.胸外按压(circulation)Group２高级心肺复苏(advancedlifesupportALS)高级心肺复苏纠正低氧血症除颤和复率药物治疗纠正低氧血症如果患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管，充分通气的目的是纠正低氧血症。院外患者通常用简易气囊维持通气，医院内的患者常用呼吸机，开始可给予纯氧，然后根据血气分析结果进行调整。除颤和复律心脏骤停是最常见的心律失常是心室颤动。及时的胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少将室颤转为正常心律，而迅速恢复有效心律是复苏成功至关重要的一步。除颤和复率中止室颤最有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7%-10%。一旦心电监测显示为心室颤动，应立即用200J能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次第三次除颤，能量分别增至200-300J和360J。如果连续三次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予1mg肾上腺素静脉注射，随