儿童脓毒性休克管理专家共识（2025）解读PPT课件.pptxVIP

儿童脓毒性休克管理专家共识（2025）解读主讲人：XXX2025.5

01儿童脓毒性休克的现状与挑战022025年专家共识的更新要点03儿童脓毒性休克的器官功能支持04儿童脓毒性休克的凝血与免疫管理目录CONTENTS06儿童脓毒性休克的特殊问题管理05儿童脓毒性休克的营养与代谢支持

01儿童脓毒性休克的现状与挑战

全球范围内，儿童脓毒症每年发病人数约22例/10万，病死率4%~50%。

世界儿童健康和死亡预防监测网络的调查显示，2016至2020年非洲和亚洲5岁以下儿童直接死亡原因中脓毒症居首位（36.7%）。全球发病与死亡情况国内研究显示，儿童重症监护室（PICU）脓毒性休克患病率1.5%~5.2%，病死率18.3%~27.6%。国内发病与死亡情况儿童脓毒性休克具有起病急、进展快、病情重的特点，易导致多器官功能障碍，预后较差。儿童脓毒性休克的特点儿童脓毒性休克的流行病学

022025年专家共识的更新要点

012025年专家共识采用了新的诊断标准，强调了器官功能障碍的评估，将脓毒性休克定义为感染引起的脓毒症基础上出现持续性低血压或组织灌注不良。”新的诊断标准02新标准更加注重早期识别和及时干预，提高了诊断的准确性和敏感性，有助于早期发现脓毒性休克患儿，降低病死率。”诊断标准的优化03新诊断标准在临床实践中具有较强的可操作性，能够帮助医务人员快速识别脓毒性休克患儿，及时启动治疗。”诊断标准的临床应用诊断标准的更新

血管活性药物如果在充分液体复苏后患儿仍存在低血压或灌注不足，需及时开始使用血管活性药物（评分8.70）。

首选肾上腺素或去甲肾上腺素作为一线药物，而在需用大量儿茶酚胺维持血压时则引入血管升压素。抗感染治疗强调在使用抗感染药物前应尽量采集病原学检测标本（评分9.00）。

诊断脓毒性休克后1小时内应立即展开经验性抗感染治疗，并迅速清除感染源（评分8.79）。液体复苏在早期阶段，为脓毒性休克患儿实施液体复苏是关键，建议每次复苏液体量为10-20mL/kg，在5-20分钟内完成注入。

若患儿存在严重肺损伤或心功能不全，则需降低输注速度，并在每次复苏后进行容量和心肺功能的评估（评分8.70）。治疗方案的更新

03儿童脓毒性休克的器官功能支持

呼吸支持的时机脓毒性休克尽早进行呼吸支持治疗（8.27分）。呼吸支持的方式初始复苏治疗者若伴有呼吸窘迫，可尝试经鼻高流量氧疗或无创通气支持，但需要严密监测及动态评估患儿病情变化。

若呼吸窘迫无改善或加重、患儿对液体复苏和血管活性药物输注无反应，应尽早行有创机械通气。呼吸支持的策略对于脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患儿，按照“儿童ARDS诊断和管理指南（第二版）”的推荐给予呼吸支持（8.82分）。010203呼吸支持

肾脏替代治疗的指征脓毒性休克合并液体过负荷或利尿剂治疗无反应的AKI患儿进行肾脏替代治疗（8.85分）。肾脏替代治疗的时机应根据患儿的具体病情和器官功能状态，及时评估和决定是否启动肾脏替代治疗。肾脏替代治疗的模式根据患儿的血流动力学状态和代谢需求，选择合适的肾脏替代治疗模式，如连续性肾脏替代治疗（CRRT）等。肾脏替代治疗

脓毒性休克患儿使用镇痛镇静药物以加强器官功能保护（8.30分）。镇痛镇静的必要性实施目标导向性镇痛镇静策略，在器官功能不稳定期可予深镇静，器官功能相对稳定期给予浅镇静。镇痛镇静的策略使用镇痛镇静药物不恰当可过度抑制交感神经、降低血管张力、造成心肌抑制、呼吸抑制等，从而对血流动力学和呼吸产生负面影响，因此应用期间需要密切监测相关不良反应。镇痛镇静的注意事项镇痛镇静治疗

04儿童脓毒性休克的凝血与免疫管理

动态监测脓毒性休克患儿凝血指标（8.76分）。凝血监测的重要性包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原水平、D-二聚体等。凝血监测的内容儿童脓毒性休克抗凝治疗的时机，需根据患儿的凝血功能状态确定（8.42分）。凝血干预的策略凝血监测与干预

对于部分原发性和继发性免疫缺陷合并脓毒性休克患儿可考虑应用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）（8.27分）。免疫管理的策略脓毒性休克患儿可能存在免疫功能紊乱，需要进行免疫管理。免疫管理的必要性不推荐脓毒性休克患儿常规使用IVIG，需根据具体病情和免疫状态进行个体化治疗。免疫管理的注意事项免疫管理

05儿童脓毒性休克的营养与代谢支持

在确认胃肠道血流灌注稳定且无肠内营养禁忌证情况下，可启动早期肠内营养，同时密切监测胃肠道并发症。营养支持的时机使用血管活性药物不是肠内营养的禁忌证，可早期滋养性喂养以改善胃肠道血流和功能（8.85分）。营养支持的方式根据患儿的病情和营养需求，制定个体化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养的合理搭配。营养支持的策略营养支持

代谢支持的必要