危重病人的代谢特点及营养评定.pptxVIP

引言：危重病人的代谢特点及营养评定的重要性危重病人由于疾病或创伤，代谢发生重大改变，需要进行营养评定，以评估营养状况，制定个体化的营养治疗方案。11作者：

危重病人的代谢特点高代谢状态危重病人常处于高代谢状态，能量消耗增加。蛋白质代谢紊乱蛋白质分解增加，合成减少，导致负氮平衡。脂肪代谢异常脂肪分解增加，合成减少，血脂异常。糖代谢障碍血糖波动，胰岛素抵抗，易发生高血糖或低血糖。

高代谢状态的成因危重病人的代谢状态通常呈现为高代谢状态，这是由多种因素共同作用的结果。1基础代谢率增加发热、感染、手术、创伤等因素都会增加基础代谢率。2应激反应机体对损伤或疾病的应激反应会导致激素水平升高，进而增加代谢率。3肌肉活动增加呼吸困难、肌肉震颤等都会增加肌肉活动，导致能量消耗增加。4营养不良营养不良会导致机体蛋白分解增加，加剧高代谢状态。此外，一些其他因素，如激素水平变化、药物使用等，也会影响代谢率。

蛋白质代谢的变化危重病人通常处于高分解代谢状态，导致蛋白质分解增加，合成减少。肌肉组织是重要的蛋白质来源，在疾病过程中会加速分解，提供能量。同时，肝脏合成蛋白质的能力下降，导致血浆白蛋白、转铁蛋白等重要蛋白水平降低。

脂肪代谢的变化危重病人脂肪代谢发生显著变化，主要表现为脂肪分解增加和脂肪合成减少。脂肪分解增加的原因包括：应激激素分泌增加，如儿茶酚胺、皮质醇和生长激素，这些激素促进脂肪组织中脂肪酶的活性，加速脂肪分解。脂肪合成减少的原因包括：胰岛素抵抗，胰岛素是促进脂肪合成的关键激素，胰岛素抵抗会导致脂肪合成减少。

糖代谢的变化危重病人糖代谢的特点变化的原因血糖水平波动较大胰岛素抵抗，应激激素分泌增加糖耐量下降肝脏糖原合成减少，糖异生增加胰岛素抵抗炎症反应，细胞因子分泌增加危重病人糖代谢常常受到影响，血糖水平波动较大，糖耐量下降，胰岛素抵抗现象普遍。

电解质代谢的变化危重病人常常出现电解质紊乱，这主要是因为代谢紊乱、肾脏功能障碍、液体输入不足或过多等因素导致的。常见的电解质紊乱包括低钠血症、高钾血症、低镁血症和低钙血症。这些紊乱会影响心血管功能、神经肌肉传导和细胞代谢，进而加重病情。

微量元素代谢的变化危重病人由于机体代谢紊乱，微量元素的摄入和代谢也发生改变。例如，锌、硒、铜等元素的缺乏会导致免疫功能下降、伤口愈合延迟等问题。而铁、镁等元素的缺乏则可能导致贫血、心律失常等并发症。因此，在危重病人的营养支持中，应密切监测微量元素的水平，并根据具体情况进行补充。

营养评定的目的早期识别及早发现危重病人存在的营养不良，及时采取干预措施。制定营养方案根据营养评定结果，制定个性化的营养支持方案，满足患者的营养需求。监测效果定期监测营养支持的效果，及时调整营养方案，确保治疗效果。评估预后评估营养状况对预后的影响，预测患者的恢复情况。

营养评定的指标身体成分评估包括体重、身高、体质指数、皮褶厚度等，反映患者的营养状况。生化指标例如血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等，反映蛋白质营养状况。免疫指标如淋巴细胞计数、免疫球蛋白水平等，反映患者的免疫功能。营养摄入评估通过膳食史、食物日记等方法了解患者的营养摄入情况。

体重变化体重变化是评估危重病人营养状况的重要指标之一。体重减轻可能是营养不良、疾病状态或治疗反应的标志。体重增加可能意味着营养支持有效或水肿。体重变化意义快速减轻营养不良、消耗性疾病、水肿消退缓慢减轻营养不良、慢性疾病体重增加营养支持有效、水肿、体液潴留

体重指数体重指数(BMI)是衡量肥胖程度的指标，用于评估个体体重与身高的比例关系。BMI的计算公式为体重(公斤)除以身高(米)的平方。BMI正常值范围为18.5-24.9，低于18.5为体重过轻，高于24.9为超重，高于28为肥胖。危重病人的BMI可能与正常人不同，应根据其具体情况进行评估。

皮褶厚度皮褶厚度是反映人体脂肪储备的重要指标之一。测量皮褶厚度需要使用皮褶厚度计，选择合适的部位进行测量。部位测量方法肱三头肌右手臂后侧，肱骨外上髁与肩峰连线的中点。胸部右胸前腋窝下，第4肋骨与锁骨连线的中点。腹股沟右侧腹股沟上方，腹股沟韧带上方1厘米处。

血清白蛋白血清白蛋白是人体血液中含量最丰富的蛋白质，它在维持血浆渗透压、运输营养物质、调节酸碱平衡等方面发挥着重要作用。危重病人由于机体处于应激状态，蛋白质合成减少，分解增加，导致血清白蛋白水平下降，低于30g/L时提示营养不良或严重感染。

转铁蛋白转铁蛋白是一种血清蛋白，在铁的运输中发挥重要作用。它与铁结合，将其从肠道吸收部位运送到骨髓、肝脏等需要铁的组织。转铁蛋白水平反映体内铁的储备状态，低水平可能提示缺铁。营养评定中，转铁蛋白水平可作为判断营养不良程度的指标之一。

前白蛋白前白蛋白是肝脏合成的一种急性期蛋白，其合成受多种因素影