有机磷中毒的病情观察.pptVIP

病情观察-判断中毒程度第二部分病情观察1.轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下1.第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日病情观察-观察用药阿托品作用——具有松弛内脏平滑肌及扩张的作用，缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制阿托品的应用原则——应遵循尽早、足量、个体化、快速、缓减量的用药，给予阿托品化。2.第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日病情观察-用药观察第二部分病情观察2.阿托品用量判断阿托品用量不足----瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、汗多、听诊肺部湿啰音明显及心率减慢阿托品化----瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快阿托品中毒----瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日病情观察-用药观察阿托品与长托林的区别?第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日病情观察-用药观察使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快，CHE可达正常值的50%以上。使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日病情观察-中间综合征第二部分病情观察3.中间综合征是指在急性胆碱能危象缓解后和迟发性脑病之前，约在急性中毒后24～96小时出现以颅神经受累、呼吸肌麻痹为主要特征的征候群。累及颅神经者出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。可先有颈上肢和呼吸肌麻痹。主要死于呼吸肌麻痹。一般来说，乐果、敌敌畏易发生这种现象。应密切注意患者的呼吸情况及血氧饱和度的变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用物及呼吸机。第36页，共48页，星期日，2025年，2月5日病情观察-中毒后反跳第二部分病情观察3.某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。对患者发生“反跳”进行估计。估计时可以依据中毒程度、中毒途径、中毒量、抗毒用药史及中毒后时间3.3.3第37页，共48页，星期日，2025年，2月5日病情观察-迟发性神经病迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻疼痛，脚不能着地，手不能触物，2w后延缓性麻痹足/腕下垂。治疗以营养神经为主3第38页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于有机磷中毒的病情观察第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日教学目标熟悉有机磷农药中毒的发病机制掌握有机磷农药中毒的临床表现掌握有机磷农药中毒的病情观察掌握有机磷农药中毒的护理措施412316提高护士观察病情及应急的能力5第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、病史介绍第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日病史介绍既往史一般资料患者：施付银，女，71岁住院号：201615573主诉：系口服农药后3小时1、高血压病史20余年，口服复方利血平控制血压2、慢性支气管炎病史20余年3、否认糖尿病、冠心病、手术外伤史，否认家族遗传病史，否认药物过敏史第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日病史介绍现病史患者5月5日中午11点前后与家人吵架后口服农药（乐果）约50ml,12点左右被家人发现意识不清，呼之不应，为进一步诊治送入我院。急诊时神志不清，呼之不应，皮肤略湿，可闻及蒜臭味，瞳孔1.5mm，急诊给予洗胃、阿托品、碘解磷定、奥美拉唑等应用后考虑其病情危重收住ICU,病程中患者神志恍惚，无二便失禁，无恶心呕吐。入院后予生命体征检测，完善入院检查，告病危，并予以解除衣服、擦洗，并给与阿托品、碘解磷定应用以及利尿、醒脑