危重病人评估与早期识别.pptVIP

关于危重病人评估与早期识别第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日疾病按轻重程度的分类普通疾病诊治模式--要求按一定的顺序来进行，病史+查体+辅助检查=初步诊断→治疗。有充裕的时间，可能是几天、几周甚至几个月。危重疾病因病情急危，必需在尽可能短的时间内对病情的危重程度作出判断和评估。主要依据一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行，甚至与抢救治疗同步进行。因此重点明确，即使病因并未完全清楚，也需要初步诊断，注意哪些生理指标是首先要被纠正的，判断出危及生命的异常情况，并给以处理为下一步检查治疗争取时间。潜在危重病＂就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展，成为危重病患者，甚至危及生命。第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日年轻患者：身体耐受性强，症状体征出现晚免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不明显创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大，不易发现危重问题特殊疾病：严重心律失常等，突然加重，之前很难预测挑战第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日（一）从临床表现上定性判断危重症高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别（二）从疾病的发展规律上判断预期发展成危重症（三）从辅助检查中量化危重症的程度（四）综合评分系统在危重症的应用（五）从政治和全局的角度认识危重病怎样判断和认识危重疾病？第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日（一）从临床表现上定性判断危重症1.一般外观（看上去“好”或“不好”）2.生命体征（T、P、R、BP）3.神智、瞳孔、尿量、皮肤粘膜（C、A、U、S）---即生命八征第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日1.一般外观一般情况发育营养体位其他第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日2.生命体征体温（T）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日体温体温是反映病情变化的综合指标，能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。同时体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、加重呼吸衰竭，因此监测体温改变有利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因（如中暑）第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日心率是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在绝大多数情况下，心率和脉率是一致的，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量不足。一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，有人认为将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。脉搏第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日呼吸异常的变化可以直接反映病人的病情。呼吸衰竭等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变。病人呼吸频率异常减慢(10次／min)或增快(24次／min)，均是疾病引起的具体病理生理改变（如吗啡中毒和颅高压引起的呼吸减慢、高热性呼吸增快等）。呼吸幅度及呼吸音的检查对于判断病人的通气量、呼吸道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮助（如潮式呼吸、间停呼吸、深大呼吸、吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难等）。

呼吸频率：正常成人 10-18bpm

呼吸第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日血压动脉血压是最常用、最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的功能状态。血压下降是休克病人最重要的体征之一，危重病人本身就可能引起血压变化，病情变化时血压的波动可能更加明显，这些均说明连续监测血压的重要性。血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。血压第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。神志（C）第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日瞳孔（A）正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中