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医保应知应会考试试题(含答案)

一、选择题（每题2分，共40分）

1.以下哪种药品不属于医保报销范围（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.国家基本药物目录中的药品

答案：C

解析：医保报销范围主要包括甲类药品、乙类药品和国家基本药物目录中的部分药品。甲类药品是可以全额纳入报销范围的；乙类药品需要个人先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销；而丙类药品通常是医保不予报销的药品，多为滋补品、保健药品等。所以答案选C。

2.职工医保个人账户可以用于支付以下哪些费用（）

A.在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用

B.在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用

C.配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费

D.以上都是

答案：D

解析：职工医保个人账户的使用范围较为广泛。可以用于支付在定点医疗机构就医时个人负担的医疗费用，也能在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等由个人承担的费用。此外，部分地区允许将个人账户用于支付配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。所以答案选D。

3.医保报销的起付线是指（）

A.医保可以报销的最高费用

B.医保开始报销时需要个人先承担的费用

C.医保报销的比例

D.医保报销的药品范围

答案：B

解析：医保起付线是指在医保报销过程中，参保人员在就医发生医疗费用后，需要先自己承担一定数额的费用，达到这个数额后，医保才开始按照规定的比例进行报销。A选项医保可以报销的最高费用是医保的封顶线；C选项医保报销比例是指符合报销范围的费用按一定比例进行报销；D选项医保报销的药品范围是指哪些药品可以通过医保报销。所以答案选B。

4.城乡居民医保参保人员住院报销比例一般（）职工医保参保人员住院报销比例。

A.高于

B.低于

C.等于

D.不确定

答案：B

解析：一般来说，职工医保的筹资水平相对较高，所以其住院报销比例通常会高于城乡居民医保。职工医保的参保人大多是在职职工和退休人员，单位和个人共同缴费；而城乡居民医保主要面向没有参加职工医保的城乡居民，筹资标准相对较低，因此报销比例也会低一些。所以答案选B。

5.参保人员异地就医时，以下哪种情况不需要办理异地就医备案（）

A.长期在异地居住

B.因工作原因派驻异地

C.临时外出旅游突发疾病就医

D.到异地进行门诊慢性病治疗

答案：C

解析：长期在异地居住、因工作原因派驻异地以及到异地进行门诊慢性病治疗等情况，参保人员通常需要办理异地就医备案，以便在异地就医时能够正常享受医保报销待遇。而临时外出旅游突发疾病就医，属于紧急就医情况，一般可以先就医，后续按照相关规定进行报销，不需要提前办理异地就医备案。所以答案选C。

6.医保“三大目录”不包括（）

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医疗器械目录

答案：D

解析：医保“三大目录”包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。药品目录规定了哪些药品可以纳入医保报销；诊疗项目目录明确了医保可以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目；医疗服务设施目录规定了定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施费用的报销范围。医疗器械目录并不属于医保“三大目录”。所以答案选D。

7.以下关于医保定点医疗机构的说法，错误的是（）

A.参保人员必须在医保定点医疗机构就医才能享受医保报销待遇

B.医保定点医疗机构是由医保部门确定并公布的

C.非医保定点医疗机构的医疗费用一定不能报销

D.医保定点医疗机构需要遵守医保相关政策和规定

答案：C

解析：一般情况下，参保人员在医保定点医疗机构就医才能正常享受医保报销待遇，医保定点医疗机构是由医保部门根据相关标准确定并公布的，并且需要遵守医保的各项政策和规定。但是，在一些特殊情况下，如参保人员在异地突发急病，在非医保定点医疗机构就医，经过相关部门审核后，部分费用也可能可以报销。所以C选项说法错误，答案选C。

8.职工医保的缴费基数通常是（）

A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资

B.本人上年度月平均工资

C.当地最低工资标准

D.以上都不是

答案：B

解析：职工医保的缴费基数一般是本人上年度月平均工资。当本人工资低于当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资60%的，按当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%作为缴费基数；高于当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资300%的，按当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的300%作为缴费基数。所以答案选B。

9.医保报销的“分段计算、累加支付