大肠癌病人的护理.pptxVIP

大肠癌病人的护理鄂州职业大学医学院

01学习目标02说出左、右半结肠癌和直肠癌的主要临床表现。03叙述大肠癌术前肠道准备和术后结肠造口的护理措施。04能用所学知识对直肠癌病人进行健康指导。05重点内容06大肠癌病人的术前、术后护理。

病因家族性息肉病、结肠腺瘤。慢性炎症性病变。饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关。

病理大体形态分类

腺癌（最常见）01腺鳞癌02粘液癌03未分化癌（预后最差）04病理组织学分型

01A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移02B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。03C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。04D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远05处器官转移。病理Duckes分期

淋巴转移（最常见）血行转移直接蔓延种植转移病理扩散和转移途径

010203早期症状可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。中毒症状由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。结肠癌临床表现

腹部包块为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。结肠癌临床表现

右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。???????01左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。02左、右半结肠癌的比较

直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。1癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。2肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。3直肠癌临床表现

A大便潜血检查初筛手段B直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。C内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。D钡剂灌肠或气钡双重造影检查E其他B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、双合诊（女）、膀胱镜（男）等。辅助检查

结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠切除术。01直肠癌根治术：Miles手术，Dixon手术。02姑息性手术。03放疗和化疗。04治疗方式

病例介绍李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）。病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。1234护理评估：

恐惧/焦虑:与对癌症、手术的恐惧及结知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及肠造口的音响有关。结肠造口的护理知识。术前护理诊断

一般护理：心理护理；维持足够的营养等。肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。方法：1、控制饮食术前2～3天进流质。清洁肠道术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。药物使用口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。术前护理

疼痛：与手术创伤有关。潜在的并发症：出血、感染等。自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。术后护理诊断

一般护理。管道护理。骶前引流管留置5～7天。尿管留置2周左右，拔管前须行定时开管，以训练膀胱功能。结肠造口的护理：保护腹壁切口及造口周围皮肤预防造口狭窄：扩肛使用人工肛门袋调节饮食教会病人护理并接受造口。

直肠癌根治术（Miles）

在左下腹壁做瘘造口从造瘘口拉出结肠断端

人工肛门术中

人工肛门人工肛门放大视图

保护腹壁切口用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。

扩肛为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月。

人工肛袋的使用根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一